康 正１ 程春生２通讯作者
１．湖南中医药大学 湖南 长沙 ４１０２０８;２．河南省洛阳正骨医院 河南 洛阳 ４７１０００
【摘要】 目的 观察负压吸引配合三黄汤外洗治疗足背部皮肤撕脱伤的临床疗效.方法 ２００８年３月~２０１５年６月,采用负压吸引外加三黄汤外洗治缺损疗足背部皮肤撕脱伤患者２２例,男１７例,女５例.均为外伤性足背部皮肤撕脱伤患者,受伤部位均位于足背部,存在着不同程度的皮肤软组织损伤.术后随访观察皮肤软组织及患足功能恢复情况.结果 对所有患者均进行随访,随访时间约为６~１２个月.１６例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;６例经加味三黄汤外洗治疗３周后,创面肉芽组织生长良好,给予植皮修复后创面愈合.无足部感染等并发症发生.结论 采用VSD技术配合加味三黄汤外洗治疗足背部皮肤撕脱伤,具有创伤小、方法简单、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用. 【关键词】 加味三黄汤; 足背部撕脱伤; VSD技术; 中药外洗【中图分类号】R２８４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７８１－０１
２００８年３月~２０１５年６月,本科采用中药加味三黄汤外洗联合VSD负压吸引技术治疗足背部撕脱伤患者２２例,疗效满意,现报告如下: １ 临床资料２２例患者(男１７例,女５例),均为急诊入院的外伤性足背部皮肤撕脱伤, 患足背部均存在着不同程度的皮肤软组织损伤,创面５cm×５cm~１５cm×２０cm 不等,单纯软组织缺损１６例,合并血管、神经、肌腱等深层组织外露者６例.
２ 治疗方法２．１ 一期手术急诊入院患者均一期行清创,VSD负压吸引手术治疗.２．１．１ 手术方法 (１)患肢创面彻底清创,清除创面内异物,污染严重及坏死失活组织.(２)判断撕脱皮肤活性,如仅有轻度挫擦伤,则可将撕脱皮肤修剪成全厚皮片;如挫伤明显,就需将撕脱皮肤修剪成中厚皮片,并在皮片上修剪引流孔;如撕脱皮肤挫伤严重,则只能废弃.(３)对于露在外的血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织,尽可能利用周围软组织移位覆盖.(４)根据创面形状大小,合理裁剪VSD材料,覆盖创面,需与创面充分接触,填塞死腔.(５)贴膜覆盖封闭创面,确保负压吸引的封闭性及有效性. ２．２ 加味三黄汤外洗术后７－１０天去除负压吸引装置,进行加味三黄汤中药外洗治疗.２．２．１ 药物组成 加味三黄汤(大黄３０g、黄芩５０g、黄连１５g、黄柏５０g、栀子２０g、白头翁３０g、夏枯草３０g、红花２０g、紫花地丁２０g),取药材煎煮后去渣取汁待用.２．２．２ 外洗方法 将上述药液置于熏洗桶中,嘱患者将患足完全浸泡于药液中,每天一次,４５分钟/次,连续浸泡七天为一疗程.加味三黄汤药液浸洗后, 创面应用凡士林纱条进行覆盖,并用无菌纱布进行包扎覆盖.
２．３ 二期手术经１－３周加味三黄汤中药外洗治疗后,部分患者创面愈合.对于创伤较大,创面未能愈合患者,则待创面肉芽组织生长良好,给予二期扩创植皮,VSD 负压吸引手术治疗. ３ 结果对本组２２例患者均进行为期６~１２个月随访.１６例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;６例经加味三黄汤外洗治疗３周后,给予植皮修复后创面愈合.治疗过程中无足部感染等并发症发生.典型病例参见以下图片.
【图１】车祸致足背部大面积皮肤撕脱【图２】一期手术清创负压吸引【图３】术后一周开始应用中药外洗【图４】经３周中药外洗后肉芽生长良好【图５】二期手术植皮【图６】术后患足恢复情况
４ 讨论软组织缺损的修复在临床上是一个热门的话题,尤其是手、足部位的皮肤撕脱伤[１].在足背部皮肤撕脱伤后,如不及时修复,可能引起软组织感染、组织坏死和晚期软组织挛缩等问题[２].因此,在患者生命体征平稳,病情稳定的情况下,要尽力解决好足背部皮肤撕脱伤的创面问题. 在本研究中,一期手术均采用VSD 负压吸引技术暂时封闭创面,一方面可以通过负压引流提供动力,促进局部血液循环,刺激组织新生[３];另一方面, 负压持续吸引不断清除创面渗出物,清除细菌培养基[４],同时阻止外来细菌入侵,从而保证创面的清洁,避免污染和交叉感染,有效降低感染几率[５]. 同时结合我国传统医学伤科的治疗原则,本研究于患者术后第７－１０天
开始应用具有疏通经络、活血化瘀、去腐生肌的加味三黄汤外洗治疗[６].加味三黄汤以清热解毒之黄芩、黄连、黄柏为君药,共奏清热解毒,泻火渗湿之功; 以解毒凉血之大黄、栀子为臣药,共凑解毒通经,凉血逐瘀之效;以消肿散结之紫花地丁、夏枯草,凉血活血解毒之白头翁、红花共为佐使,以奏凉血活血解毒,清热散结消肿之功.以上诸药,君臣佐使,共凑疏通经络、活血化瘀、去腐生肌之效.在王再谟等[７]的研究中表明,黄柏、大黄、苦参等均具有抗真菌的作用.祝乾清等[８]也曾报道,在对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌的治疗中,黄连等中药有明显的抑菌作用.用黄连等中药熬成洗剂外洗,可以直接冲洗创面, 清除创面内异物及坏死组织,同时为创面提供湿润环境,从而有效地避免组织脱水,控制创面感染,有利于局部的软组织再生,达到驱除病邪、祛腐生新之效果,为后期植皮创造条件[１０].且加味三黄汤外洗的过程中,可以让医者直接观察到足背部创面愈合情况及肉芽组织生长情况,从而直观地对患者病情变化进行判断,把握进一步治疗的最佳时机.
然而此种治疗方式,仅局限于足背部皮肤撕脱伤,不伴有于足背软组织严重缺损者,治疗后仍存在有局部感觉障碍,植皮区域易磨损溃烂等不足.倘若足背部软组织损伤严重、缺损范围大、骨外露,且合并踝周软组织缺损者,为尽可能恢复患肢功能,恢复局部感觉运动功能,降低后期残疾程度,则应采取皮瓣移植修复治疗[１１]. 本组２２患者,１７例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;５例经加味三黄汤外洗治疗３周后,给予植皮修复后创面愈合,无足部感染等并发症发生. 故采用加味三黄汤中药外洗联合VSD 负压吸引技术对足背部皮肤撕脱伤有很好的治疗效果,具有操作方便,疗程缩短,并发症少,疗效突出等优点,很值得临床推广应用.
参考文献[１] 王亦璁,姜保国等,骨与关节损伤[M],北京:人民卫生出版社,[ ２０１２,１４８３． ２] 许龙顺,陈绍宗,乔骋．负压对创面血流量的影响．第四军医大学报[J],[ ２０００,２１(８):９７６－２００． ３] 孙伟,阮国辉．负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用,中外医学研究[J],２０１１,９(１３):２０－２１． [４] 单海民,田涛涛,程真真等,手术配合三黄汤加味外洗治疗儿童足跟部辗绞伤,中医正骨[J],２０１２,２４(９):４７－５１．
论文作者:康正１ 程春生２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：加味论文; 创面论文; 黄汤论文; 软组织论文; 背部论文; 患者论文; 负压论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;