摘要：目的：研究肱骨远端粉碎性骨折的治疗方式以及效果。方法：在我院2011年3月-2017年2月收治的肱骨远端粉碎性骨折患者中选出110例随机分组，对照组患者给予双侧解剖钢板内固定治疗，观察组患者给予双侧锁定钢板内固定治疗，对比两组患者的骨折愈合时间、肘关节功能优良率等指标值。结果：观察组患者的骨折愈合时间比对照组短，且并发症发生率低于对照组（3.65% vs 14.55%），P＜0.05；观察组患者术后6个月的肘关节功能优良率98.18%高于对照组的87.27%，P＜0.05。结论：双侧锁定钢板用于治疗肱骨远端粉碎性骨折效果确切，有助于促进患者骨折的愈合，减少并发症发生，提高患者的生活质量。
关键词：肱骨远端粉碎性骨折；双侧钢板内固定；解剖钢板；锁定钢板；肘关节功能；骨折愈合时间
肱骨远端骨折是人体肘部骨折的常见类型，好发于青年人和老年人，且多是会累及肱骨远端内外侧柱的关节内骨折[1]。由于肱骨远端的解剖结构较为复杂，在采用手术治疗后可能出现骨不连、软组织受损、尺神经损伤等后遗症[2]，影响到患者肘关节功能的恢复，因此如何合理选择手术方式是至关重要的。双侧钢板内固定疗法在肱骨远端粉碎性骨折治疗中凸显出了独特的优势，而为探索解剖钢板与锁定钢板的应用价值，特开展本次对照研究，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在我院2011年3月-2017年2月间收治的肱骨远端粉碎性骨折患者中选出110例随机分组，对照组患者55例，男25例，女30例，年龄在27-75岁，平均（50.1±12.7）岁；在AO分型上：C1型20例，C2型24例，C3型11例。观察组患者55例，男28例，女27例，年龄在25-74岁，平均（49.5±12.3）岁；在AO分型上：C1型22例，C2型21例，C3型12例。两组患者的基础资料经对比差异不明显，有可比性。
1.2 方法
对照组患者行双侧解剖钢板内固定治疗，观察组患者行双侧锁定钢板内固定治疗。手术方法为：患者行全麻或是臂丛神经麻醉后取平卧位，在患者的患肢上使用止血带并置于胸前，对术野进行常规消毒铺巾后，在肘部后行纵行弧形切口，长约10-15cm，切开皮下组织后，向两侧剥离骨膜，将尺鹰嘴暴露出来后，进行尺神经的游离保护，然后在距离尺鹰嘴尖约2cm的V型截骨，将带有肱三头肌腱的骨块向近端泛起，显露出肱骨远端的关节面，进行血肿以及骨碎的清理后，首先重建关节面，然后进行关节面骨折与干骺端部的复位，用克氏针临时固定。然后对于观察组患者选择双侧锁定钢板放置在肱骨的内侧和外侧柱后侧，钢板无需与骨髂密切贴合，然后植入锁定螺钉固定；对于对照组患者则选用双侧解剖钢板，钢板放置位置与观察组一致，然后在骨折的远端使用2枚落地固定，保证最远端的螺钉与肱骨干处于平行状态，近部的螺钉则与肱骨干成90°角，形成稳定的内锁结构，钢板要与骨髂密切贴合，双侧钢板垂直放置。两组患者术后给予常规康复锻炼。
1.3 观察指标
观察两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能优良率（于术后6个月采用Jupter评分系统进行肘关节功能的评估，优：患者的肘关节无功能障碍，且无疼痛感，屈曲可超过130°。良：患者的肘关节功能存在轻微的障碍，肘关节屈曲活动时会出现轻微的疼痛感，可屈曲超过90°。差：不符合上述标准者）。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件对本研究中的数据资料进行统计学处理，计数数据的对比行x2检验，计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的骨折愈合时间对比
观察组患者的骨折愈合时间（12.5±2.1）周比对照组患者的（15.4±2.6）周相比更短，t=6.435，P＜0.05。
2.2 两组患者的并发症发生率对比
观察组患者的术后并发症发生率3.64%与对照组患者的14.55%相比差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者的并发症发生率对比
注：与对照组患者对比，x2=4.853，*P＜0.05.
3 讨论
肱骨远端骨折多为粉碎性骨折，容易出现移位现象，累及关节面，非手术不能重建关节面，而在术后又容易出现创伤性关节炎，在术后肘关节长期制动或是无法及时进行康复锻炼，从而导致肘关节僵硬、周围纤维粘连、骨性粘连等严重并发症，威胁到患者的生命安全[3]。在临床治疗中，传统的手法复位、尺骨鹰嘴牵引等非手术疗法无法实现肱骨关节面的解剖复位，且需要长时间的外固定，无法早期进行功能，对于肘关节功能恢复不利[4]。因此，目前临床上对于肱骨远端粉碎性骨折多采用手术治疗，以手术实现关节面的满意解剖复位，为术后早期功能锻炼提供条件，促进骨折的愈合，也减少术后并发症发生。在手术入路上，本研究中选择的是肘后正中纵行切口，显露出尺鹰嘴截骨，这也是目前肱骨远端骨折手术中的常用手术入路，由于尺鹰嘴会对手术造成遮挡作用，无法充分的显露出肱骨远端，因此采用肘后正中纵行切口能最大限度的显露出肱骨远端，使得手术操作更为简单。
在手术内固定物的应用上，过去临床上多采用克氏针、Y型接骨板、单接骨板、螺钉等治疗，但是在术后恢复中很容易出现内固定物松动脱落，固定不牢靠，进而导致术后的功能锻炼延迟，关节活动受限，肘关节功能恢复不佳。随着医学技术的发展，双侧钢板开始在临床上应用，内侧的钢板置于肱骨内侧柱内上髁嵴表面，外侧的钢板则置于肱骨外侧柱后侧，两个钢板呈现出90°的垂直放置，外侧的钢板与肱骨外侧柱平行，但是实际上两块钢板相对于肱骨矢状面向后旋转，相互成角150-160°进行平行放置，从而实现果断部位的可靠固定。锁定钢板是近些年来形成的一种新型接骨钢板，具有成角稳定性优点，锁定螺钉与钢板固定形成一体，对骨折块进行加压，钢板无需预弯或是塑形[5]。同时锁定螺钉采用不同方向的交叉设计，能使得内固定物具有非常好的锚合能力、抗拔出能力，而且锁定钢板无需紧贴骨膜，减轻手术对骨膜的损伤，从而保证骨折断端的良好血运，利于骨折的愈合。而解剖钢板具有较好的抗前后应力强度，可以避免术后功能锻炼时的肘关节活动不受碰撞，具有较强的抗旋转能力。本研究结果显示：观察组患者的骨折愈合时间比对照组短，且肘关节功能优良率高，术后并发症发生率低，P＜0.05。指出与双侧解剖钢板相比，双侧锁定钢板在治疗肱骨远端粉碎性骨折中效果确切，有助于促进患者的早日康复。
综上所述，双侧锁定钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折效果确切，手术对患者的创伤较小，利于患者骨折的愈合，且能避免并发症的发生，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 朱俊,何爱咏,陶澄,等.双钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折的疗效研究[J].局解手术学杂志,2015,24(1):29-32.
[2] 杨克敏,陆晓涛,李俊男,等.应用切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效[J].中外医疗,2015,34(18):89-90.
[3] 刘红伟.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].河南医学研究,2014,23(10):87-88.
[4] 吴加东,许步伟,周敦,等.肱骨远端解剖特点及双钢板治疗粉碎性骨折临床分析[J].中华手外科杂志,2013,29(2):98-100.
[5] 辛欣,冯建宏.解剖锁定双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折37例[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1346-1347.
论文作者:吕武
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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