摘要：目的 分析研究经腹及经阴道超声联合应用在剖宫产术后疤痕子宫早期妊娠中的临床应用价值。方法 选取2014年3月～2016年2月在我院进行经腹及经阴道超声检查的剖宫产手术以后瘢痕子宫早期妊娠的患者一共有38例，对38例患者相关资料给予回顾性分析。结果 经过腹部超声检查，显示子宫下段可以看见孕囊，部分可以看见原始心管搏动，子宫腔、孕囊周围边缘以及宫颈管可以看见团状低回声。38例患者子宫腔当中都没有看见妊娠囊，内膜厚度在6～9mm，子宫颈回声完全正常，内口完全关闭，可以发现丰富的血液流动信号。结论 对有既往剖宫产史的早孕者，特别是伴有阴道不规则出血者，应该高度警惕疤痕妊娠的可能性。临床医生只有对这种疾病有明确认知，才可以对不具有典型的超声图像给予正确判断。
关键词：腹部超声；阴道超声；剖宫产；疤痕子宫早期妊娠
CSP（剖宫产术后疤痕子宫妊娠）在临床当中属于一种罕见的异位妊娠，属于剖宫产远期的一种常见并发症，其会引发各种各样的症状。现如今，随着采取剖宫产分娩逐渐增多，其疤痕子宫妊娠也越来越多[1]，因此，临床医师应该对这种疾病的临床诊治给予明确掌握以及认识，给予及时确诊、及时治疗，可以使相关并发症明显降低，使患者健康生活质量得到保障。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2016年2月在我院进行经腹及经阴道超声检查的剖宫产手术以后瘢痕子宫早期妊娠的患者一共有38例，年龄在25～39岁，平均年龄为（28.6±2.3）岁，停经时间在32～65d，平均停经时间为（45.3±6.2）d。另外，剖宫产1次的患者一共有20例，2次一共有16例。尿HCG呈现阳性一共有12例，阴道不规则流血一共有18例，下腹部疼痛一共有12例，清宫手术以后大出血一共有6例。
1.2一般方法 采取飞利浦HDI4000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6～10MHz，腹部探头频率为3.5MHz，患者采取仰卧体位，首先采取经腹部超声观察子宫形态以及大小，之后整体观察疤痕妊娠位置与子宫下段之间的位置关系，再采取经阴道超声，对疤痕妊娠回声结构给予密切观察[2]。
2结果
2.1临床检查结果 经腹部超声检查，显示子宫下段可以看见孕囊，部分可以看见原始心管搏动，子宫腔、孕囊周围边缘以及宫颈管可以看见团状低回声。38例患者子宫腔当中都没有看见妊娠囊，内膜厚度在6～9mm，子宫颈回声完全正常，内口完全关闭，子宫前壁下段子宫内口上方肌层回声中断，这个部位可以看见妊娠囊或者杂乱回声区域。经阴道超声检查显示孕囊剥离部分血液流动信号非常丰富，频谱呈现低阻，分解非常不清晰。彩色多普勒血液流动成像在妊娠囊滋养层周围边缘以及包块当中可以发现丰富的血液流动信号。
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38例患者按照超声检查一共分为三种类型；①单一囊肿类型：胎囊在子宫下段疤痕部位，部分孕囊当中可以看见胎芽或者卵黄囊，活胎的时候能够看见胎心搏动；胎囊相对比较大的时候会向膀胱方向凸出；②混合回声包块类型：可以看见不均质的混合回声包块，内部可以看见没有回声、低回声以及中等回声区域；③部分位于子宫腔类型：妊娠囊会向子宫腔进行延伸，第一次检查的时候，其在疤痕部位，跟踪随访当中可以发现其达到子宫腔当中，然而部分滋养组织仍然在疤痕部位。
2.2临床治疗效果情况 6例患者在清宫术当中大出血，对其采取子宫次全切除术，病理诊断为子宫左前壁疤痕妊娠；12例患者通过B超检查胚胎存活，同时在子宫腔当中，在阴道当中注射甲氨蝶呤杀死胚胎，HCG明显降低，最终胚胎死亡；18例患者混合包块通过治疗以后完全治愈，康复出院。
3讨论
剖宫产临床手术以后疤痕子宫早期妊娠的诊断措施有很多种，当前包括有磁共振、宫腔镜以及B超等，可是宫腔镜不适合应用在阴道不规则流血的患者，同时临床操作会造成患者流血量增加，然而磁共振检查费用较高。根据相关实践研究表明[3]，剖宫产手术以后疤痕子宫妊娠采取阴道超声诊断，具有临床操作简便、重复性良好、没有创伤以及准确性高等相关优势，可以弥补经过腹部超声检查当中的不足，腹部联合阴道超声检查可以使其临床诊断符合率明显提高，可以及时、有效的诊断疤痕子宫早期妊娠，为制定临床治疗方案提供重要依据[4]。
剖宫产疤痕妊娠容易被误诊为不全流产或者子宫颈妊娠，临床诊断延误也许会引发大出血或者子宫破裂，所以，及时、有效的诊断非常关键。剖宫产疤痕妊娠诊断需要通过症状、既往病史、B超以及血HCG等给予确定[5]。
疤痕部位妊娠的诊断相对较为困难，处理较为棘手，盲目进行刮宫极易导致大出血，严重的甚至导致患者死亡。血HCG的测定以及血液流动信号观察具有重要的指导意义，临床治疗当中或者以后阴道没有发生出血，也要对血HCG给予全面观察，只要种植部位的包块没有完全消失，同时发现伴有血液流动信号，仍然存在非常大的风险，所以，临床医护人员应该对患者进行跟踪随访一直到血HCG恢复正常和包块完全消失，与本文临床试验结果相一致[6]。
总而言之，对有既往剖宫产史的早孕者，特别是伴有阴道不规则出血者，应该高度警惕疤痕妊娠的可能性。临床医生只有对这种疾病有明确认知，才可以对不具有典型的超声图像给予正确判断。另外，应该高度重视分娩以后避孕指导，增强避孕措施，避免多次人流等，可以有效降低疤痕子宫妊娠的发生，使其健康生活质量得到保障。
参考文献：
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[6]潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].山东医药，2014，54（2）：39-40.
论文作者:马丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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