摘要：目的 探讨穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病对肺功能的影响。方法 选取我院于2015年3月-2016年12月收治的COPD患者共100例,随机分为对照组和观察组。对照组患者给予西医基础治疗和中药内服治疗,观察组患者除给予西医基础治疗和中药内服治疗外,住院期间给予中药离子导入疗法,出院后给予止咳平喘贴穴位贴敷3周治疗后进行随访,比较两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率为98%，对照组的总有效率为84%，两组比较差异性明显，P<0.05；肺功能改善情况，观察组FEV1/L、PEF的改善率较对照组明显改善，差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论 中药穴位贴敷联合中药离子导入治疗能有效改善COPD患者肺功能,减轻咳嗽、呼吸困难程度,从而显著改善COPD患者的生活质量,提高临床疗效。
关键词：穴位贴敷 慢性阻塞性肺病 肺功能
引言：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺部组织对有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。近年来，COPD发病率和病死率逐年增加，患者长期反复咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺功能进行性减退，病程较长，病情反复加重严重影响了患者的生活质量[2]，给患者家庭及社会造成沉重负担。本研究旨在观察中药内外兼用、辨证施治对COPD患者呼吸功能及活动能力改善的疗效，为临床用药提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取吴泾医院于2015年3月—2016年12月收治的COPD患者共100例，随机分为对照组和观察组。对照组患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄范围为40～75岁，平均年龄为（66.73±9.16）岁；病程7～41年，平均（20.47±5.52）年。观察组患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄范围为44～76岁，平均年龄为（67.94±7.14）岁；病程5～31年，平均（21.54±5.46）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准
参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[3]的分级标准（吸入支气管舒张剂后行肺功能检查）。Ⅰ级（轻度）：第1秒用力呼气容积（FEV1）≥80%预计值；Ⅱ级（中度）：50%预计值≤FEV1＜80%预计值；Ⅲ级（重度）：30%预计值≤FEV1＜50%预计值；Ⅳ级（极重度）：FEV1＜30%预计值。
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]症见慢性咳嗽、咯大量白色黏痰，乏力气短，稍动即喘或呼吸困难；畏寒肢冷，面色紫暗，心悸，舌质暗、苔滑，舌下瘀点、脉弦细；有危险因素接触史。
1.2.2 纳入标准
年龄在30～76岁，符合上述西医诊断及中医临床辨证为气虚血瘀痰阻证患者，两组患者均签署知情同意书。
1.2.3 排除标准
结核、肿瘤、刺激性气体过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；慢性支气管炎、支气管哮喘并发严重心功能不全者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；行为异常或精神疾病患者。
1.2.4 脱落标准
未按规定用药，无法判断疗效/资料不全影响疗效或安全性判断者。
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2 方法
2.1 治疗方法
对照组：给予患者西医基础治疗，持续低流量吸氧；控制感染给予静脉滴注生理盐水100 mL加头孢西丁钠2 g（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20057973），每日2次；止咳化痰给予静脉滴注生理盐水100 mL加氨溴索60 mg（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20041473），每日1次；平喘给予静脉滴注生理盐水100 mL加多索茶碱0.2 g（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H20083883）每日2次；另有清肺化痰汤加减内服治疗，方剂组成：桑白皮10 g、半夏10 g、黄芩10 g、紫苏子10 g、桔梗10 g、茯苓各10 g、浙贝母10 g、杏仁10 g、鱼腥草20 g、甘草6 g、瓜蒌仁6 g，每日1剂，分2次温服，每次服用100 mL，疗程3周，辅以其他对症治疗。
观察组：患者除给予西医基础治疗和中药方剂内服治疗外，住院期给予中药离子导入疗法，按中医辨证选用（本院草药房）外用汤药小青龙汤加减：五味子10 g、白芍12 g、半夏10 g、细辛3 g、甘草6 g、桂枝10 g、干姜10 g、生麻黄10 g，根据患者辨证分型加减药物。其操作过程如下：将汤药温热，浸透药棉敷于患者背部，根据研究对象肺部啰音显著部位选中相关穴位给予30 min直流电刺激，电流强度以调节至患者穴位皮肤有均匀的针刺感为宜（自身能耐受），每次治疗30 min，每天2次，14 d为1个疗程；出院后给予止咳平喘贴（贵州华 奥药械有限公司，准字2009第2260015号）穴位贴敷，分别于患者胸部膻中穴、颈部天突穴和背部双侧肺俞穴各置1贴，贴敷前须擦干汗液，保持皮肤清洁和干燥。视身体状况取舒适体位，一般为坐位或俯卧位，充分暴露穴位，以新鲜姜片涂抹穴位后，将贴片轻轻贴于皮肤上。每日贴敷8 h后自行揭除，连续7 d为1个疗程。贴敷3个疗程后随访。
2.2 疗效判定标准
2.2.1 肺功能检测
两组患者均在治疗前后检测：FEV1占预计值百分比，用力肺活量（FVC）占预计值百分比和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）值。
2.2.2 疗效判定标准及临床症状观察
参照《中医病证诊断疗效标准》，显效：咳嗽、咯痰、喘症、心悸、紫绀及浮肿消失，肺内干湿啰音消失心功能改善II级。有效：咳嗽、咯痰、喘症、心悸、紫绀和浮肿改善，肺部干湿啰音减少，心功能改善I级。无效：咳嗽、咯痰、喘症状及体征无改变或加重。观察治疗前后患者主要症状咳嗽、痰多、喘息发作、紫绀、心悸等变化，并计算各项症状指标的好转率［好转率＝(治疗前具有症状例数－治疗后具有症状例数)/治疗前具有症状例数］。
统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
讨论
COPD的发病机制主要包括气道炎症、氧化应激以及蛋白酶和抗蛋白酶失衡等，使中央气道、外周气道、肺实质和肺血管发生气流受限，气体陷闭，黏液高分泌，气体交换异常等病理生理改变，从而导致COPD的发生。该病严重影响患者的生活质量。中医认为COPD属于中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”“痰饮”等范畴，病情迁延难愈，究其病机，属于正气亏虚、痰瘀互结之证。
药物外治法首载于《内经》，内容丰富，中医外治法与内治法一样，均是以中医整体观念和辨证论治为指导，以脏腑经络学说为理论基础，认为凡内治之方皆可变通为外治之剂，并运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、扶正祛邪、解毒化瘀等作用，使失于平衡的脏腑阴阳得以重新改善和调整，从而促进机体功能的恢复，达到治病目的。
本研究结果显示，穴位贴敷联合中药离子导入治疗后，观察组患者FEV1占预计值百分比，FVC占预计值百分比和FEV1/FVC值均有显著改善，肺功能明显优于对照组。观察组患者咳嗽、痰量、喘息发作、紫绀、心悸临床症状较对照组患者均有显著好转，SGRQ调查评分均显著低于对照组。此方法不仅作用迅速、易学易用、使用安全、毒副作用少，价格低廉，且不经过肝脏的首关效应和免除对胃肠道的破坏，使药物直达病所。改善患者活动耐力，减轻呼吸困难程度，有效提高COPD患者的生活质量，验证了中医中药治疗COPD的临床疗效。
参考文献
[1]王飞飞,刘广霞. 中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究进展[J]. 湖南中医杂志,2013,29(5): 139-141.
[2]曹萍. 优质护理服务在老年慢性阻塞性肺病护理中的应用[J]. 青岛医药卫生,2013,45(2): 152-153.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸病杂志,2013,36(4): 255-264.
[4]李峰. 穴位敷贴应用于COPD稳定期的效果评价和护理[J]. 社区医学杂志,2013,11(24): 45-47.
论文作者:尹润华
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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