血液检验在临床检验中具有重要作用，完善的血液检验可以为临床医生提供准确的报告和对病人病情的判断，一般来说血液检验分析分为三部分，检验分析前，中，后。每一部分均起到重要作用，尤其是检验分析前的质量控制在血液检验分析中具有重要意义。尽管在检验分析的各个过程中均存在人为误差，但是每一部分所占的误差比例有所不同，根据众多研究表明，若将检验分析前的质量误差减小，则最终个结果的分析误差会大大降低[1]。因此血液检验分析前的质量控制就显得尤为重要。常规血液检验分析前的质量控制包括五部分，分别为医生的申请、患者的准备过程、血液标本的采集过程、血液标本的储存过程以及血液标本的运输和处理。每一部分都有相应的标准和要求。本文主要对血液检验分析前的质量控制进行探讨。
首先对需要进行血液采集的人员进行临床血液的一般检验包括患者的准备过程以及标本的采集过程。由于患者年龄无法进行固定，所以针对不同年龄的患者有不同的要求[2]。对于新生儿来说，其各项细胞指标存在生理性的上升，淋巴细胞计数是成人的1~2倍。儿童各项细胞指标稍高。妊娠期孕妇以及中老年人的各项细胞指标存在生理性降低，但这种降低不是一成不变的，若运动较为激烈或者情绪波动较大时，各项细胞指标会出现一过性的上升，因此血液采集人员应该根据患者不同的年龄和身体情况进行血液的采集。住院患者在进行血液采集时应采取卧位，由于门诊场地受限患者无法采取卧位，所以采集人员可以嘱咐患者采取坐位，但血液采集结束后应给予标注[3]。采血部位可以选择手指末梢或者静脉血，但一般来说由于手指末梢血液检验性较差，大多数还是选择采集静脉血。血液采集结束后给予EDTA-K2抗凝剂，并轻轻摇动试管，使其充分混匀。
随后进行血栓与止血实验，血栓与止血实验的好坏决定了实验最后的质量[4]。包括患者的准备工作以及对采集标本的若干项处理。患者在进行血液采集时应保持平和的心态，此外患者应保持空腹的状态，这是由于患者情绪的激动以及食用过于油腻、辛辣刺激的食物会对血液中的凝血因子产生干扰或者激活的作用，并且食物中富含维生素K的食物会对抗凝剂产生干扰作用，影响抗凝效果。此外，需对妊娠期妇女和老人多加注意，孕妇的凝血酶原时间较常人相比活动时间较短，老年人的纤维蛋白酶原含量较高。血液标本在运送过程中应避免发生震荡，避免阳光直射。温度过高过低都会对标本产生影响，温度过低会损害血小板的活性，使得凝血酶原因子VI , XI出现活化，温度过高，凝血酶原会出现失活。因此在标本采集结束后应立即进行处理和检测，避免因为时间或者温度问题对血液中的细胞细胞造成影响。在处理标本时应使用离心机将血浆分离，分离之前为了避免溶血现象对血小板的样本产生影响，应抽取血浆层的三分之一作为备检。分离温度控制在40摄氏度左右。离心机的转速应根据被检测患者的血液情况来调整，血小板丰富的样本转速可以调至800转每分钟或者850转每分钟，贫血患者的血液样本的转速应调整至2000转每分钟或者2500转每分钟。若无法对血液样本进行即使检测，应将样本进行低温储存，温度应调至22℃到24℃，但只能保存2小时，若想长时间保存，应将温度调低，零下70摄氏度时，血液样本可保存半年。
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以上是对采血前的质量控制的部分过程进行简单的介绍。此外还需注意在采血过程中的不良习惯。例如，如果将血液从注射器中推入到试管，血细胞由于受到外力的作用会出现破裂造成不必要的溶血现象；当采血人员因定位不准使得针头在患者血管内探来探去时，会对患者血管的血肿以及血样的混溶；当消毒酒精未干时立即进行采血也会造成溶血；针头与注射器没有紧密连接时，由于空气的进入会出现泡沫造成溶血；穿刺时挤压皮肤直接吸血也会造成检验科溶血；试管壁较为粗糙也会造成溶血；运输过程中细胞受到挤压也会造成溶血。
因此要对采取以及运输仪器进行完善，先进的设备是不可或缺的一部分，检验科在购买采集设备时，应严格按照实验室设备要求购买，不可随意购买，购买结束后采购人员应及时记录所购买设备的情况，购买的流程、仪器养护的流程，验收和使用的流程，将以上流程应详细记录，做好仪器各项工作的的交接，做到专人专项。由于受到医疗纠纷的影响，检验科更应做好血液检验的各项记录工作，包括血液的采集工作、加工工作、运输工作，记录人员应详细记录，不可马虎，保证数据的完整性，切勿对数据进行随意的更改，要如实记录，从而避免不必要的医疗纠纷，提高检验科血液检验的质量。
由于血液检验人员并非一般人员，需要对检验人员进行相应的技术培训，包括血液采集、运输、以及相关设施的使用工作，让使员工充分明确血液检验工作的重要性，提高其工作的责任感和业务水平。高素质的员工才会推动检验科的进一步发展。
综上所述，为了使血液检验结果的各项质量得到充分的保障，特别是最终血液检验结果的真实性与可靠性，检验科室应与临床的其他科室积极的交流沟通，
检验人员应明确血液检验分析前质量控制的每一个环节和过程，通过提高员工的技术和专业水平，规范血液采集和仪器使用的各项标准，提高检测标本的治疗来控制血液检验分析前的质量。由于血液检验分析前的质量控制并不仅仅是由检验人员控制的，需要检测人员、患者、医生、护士的多方面的相互配合，同时也需要医院领导的重视。血液检验人员仅仅在血液分子中和分子后的质量控制中起到作用，而血液检验分析前的质量控制的主要人员应是医生、护士和患者。因此，上述的三类人员应充分了解血液检验分析前质量控制的重要性，避免因个人的失误造成实验结果的巨大失误。
参考文献
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论文作者:巫太平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：血液论文; 质量控制论文; 患者论文; 标本论文; 人员论文; 细胞论文; 过程论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;