（黑龙江省佳木斯市汤原县结核病防治所 黑龙江佳木斯 154700）
【摘要】目的：探讨肺不张的临床诊断及治疗方法。方法：对2014年1月～2015月10月收治的肺不张30例的临床诊断及治疗方法资料进行分析。结果：30例肺不张患者经治疗，完全复张6例，部分复张16例，总有效率73.33%。结论：积极开展病因治疗，尽早解除引起肺不张的因素以促进肺复张、改善呼吸功能，肺不张的治疗依其不同病因而采取不同的治疗手段。
【关键词】肺不张；诊断；治疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0032-02
肺不张一词来源于希腊语，原意为扩张不全。一侧、一叶或一段肺内气体减少和体积缩小，叫肺不张。若肺萎陷的程度不太严重，称为肺膨胀不全[1]。肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年10月收治的肺不张患者30例，其中男16例，女14例，年龄18～78岁，平均年龄46±3岁。所有患者均经X线胸片或胸部CT检查诊断为肺不张。全肺不张3例，上叶不张14例，中叶不张2例，舌叶不张2例，下叶不张9例。
1.2 方法
及时清除支气管内的分泌物、异物、血块等，可采用导管吸引、纤维支气管镜吸引等。因痰栓引起的肺不张，首先应有效地湿化呼吸道，在化痰的条件下，可配合其他手段，促使分泌物排出，促进肺叶扩张。必要时可行纤维支气管镜吸引。异物引起的肺不张，通过气管镜取出异物，如果异物在肺内存留过久，或因继发性炎症反应很难取出，则行手术治疗。咯血血凝块引起的肺不张，除全身使用止血药物外，可行纤维支气管镜检查，既可明确出血部位，也可进行治疗。手术后发生的肺不张应鼓励病人用力咳嗽，深呼吸，协助病人定时翻身、拍背，即可预防亦可用于肺不张的治疗。肿瘤引起的肺不张，依其不同细胞类型进行化疗，放疗或手术切除。对于发生在大气道内的肿瘤病变，可尽早放置气管内支架，预防肺不张和呼吸衰竭的发生。业已发生肺不张，目前治疗主要包括微波、激光、高频电刀、局部注药、氩等离子凝固和局部放疗等。目前开展的大气道内恶性肿瘤腔内放疗是通过纤维支气管镜将后装导管置入肿瘤处，传送高能同位素，进行放射治疗[2]。多种病因所致的肺不张易并发炎症(如肺癌所致阻塞性肺炎)，这时还应及时应用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于支气管结核而引起的肺不张的治疗，除经全身正规有效的抗结核治疗外，还可局部支气管内灌注抗结核药物。
2.结果
30例肺不张患者经治疗,完全复张6例，部分复张16例，总有效率73.33%。
3.讨论
肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。肺不张的临床表现轻重不一，取决于不同的病因、肺不张的部位或范围以及有无并发症等。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可出现咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状，如一般发生的右肺中叶不张。肺不张的范围较大或并发感染时，可因缺氧出现紫绀[3]。病肺区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。上叶肺不张因邻近气管，有时听到支气管肺泡呼吸音。过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
肺不张可发生在肺的一侧、一叶、一段或亚段。就其病因和发病机制主要包括以下几个方面。阻塞性肺不张是肺不张最常见的直接原因，引起气道腔内阻塞的原因多为支气管肺癌或良性肿瘤，造成肺不张的范围主要取决于阻塞的部位和发展速度[4]。其次为支气管内膜结核、黏液痰栓或血块、误吸的异物、肉芽肿、结石等。其发病机制主要是由于气管、支气管阻塞后，远端肺组织内气体被逐渐吸收，肺泡萎陷而导致肺不张。压迫性肺不张是由于肺门、纵隔肿大的淋巴结、肺组织邻近的囊性或恶性肿瘤、血管瘤、心包积液等均可压迫引起肺不张[5]。如胸腔内大量积液、积气可致胸腔负压消失、肺组织被压缩而导致压迫性肺不张。瘢痕性肺不张由于邻近肺发生病变后纤维化所致。肺组织非特异性炎症，引起支气管或肺组织结构破坏，支气管收缩狭窄，肺泡无气、皱缩，失去弹性，体积缩小，呈长期肺不张。如中叶综合征常为非特异性感染导致肺不张的结果[6]。肺表面活性物质减少或失活可致肺泡表面张力增高而使肺泡群萎陷。
呼吸运动障碍引起的盘状肺不张是指亚肺段在X线上所显示的一种特殊形态，在肺部疾病中并不少见。大多是与该肺部呼吸障碍或横膈运动减弱有关，在此基础上，即使少量分泌物也可引起亚肺段小支气管阻塞。胸壁病变引起的肺不张外伤引起多发性肋骨骨折，或因神经、呼吸肌麻痹无力引起呼吸障碍，也常为肺不张的原因。继发的呼吸道感染是其促进因素[7]。一般为局限性，多发生于患侧肺的下叶，或呈盘状肺不张。压缩性肺不张所产生的肺部无气程度一般较支气管阻塞为轻，且以部分性无气为多[8]。积极开展病因治疗，尽早解除引起肺不张的因素以促进肺复张、改善呼吸功能，是肺不张治疗的重要原则。
【参考文献】
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论文作者:赫英红
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
标签：支气管论文; 呼吸论文; 病因论文; 肺泡论文; 异物论文; 发生论文; 中国论文; 《心理医生》2016年4期论文;