四川省通江县人民医院放射科 (四川省 巴中市 636700)
[摘要]目的：分析X线与CT对老年重型脊柱损伤的临床价值。方法：回顾分析2012年1月至2015年1月期间在笔者所在医院接受治疗的46例重型脊柱损伤老年患者的临床资料，对比分析X线平片与CT检查结果。结果：CT的椎体压缩骨折、椎体骨折、推间隙变窄的阳性诊断率均显著高于X线诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：X线平片与CT检查均可提高脊柱损伤的确诊率，与X线相比，CT的灵敏度更高，有效检查脊柱损伤的范围及深度，具有较高的诊断准确率，值得在临床上推广。
关键词：老年；重型脊柱损伤；X线；CT；临床价值
脊柱损伤的并发症较多，患者常伴有不同程度的脊髓损伤和神经性损伤。脊髓损伤患者治疗不及时可能会导致患者终身瘫痪甚至危及生命安全。影像学检查可协助提高脊柱损伤的诊断准确率，明确患者的损伤部位、损伤类型及移位情况[1]。X线平片是目前最常用的脊柱损伤诊断手段，检查费用低廉，操作简单，能够较好确定脊柱损伤部位以及损伤情况。螺旋CT扫描在诊断脊柱损伤部位及椎管受累情况时优势明显，CT对创伤性脊柱损伤的情况评估具有重要意义[2]。回顾分析2012年1月至2015年1月期间在笔者所在医院接受治疗的46例重型脊柱损伤老年患者的影像学资料，分析X线、螺旋CT扫描诊断的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 基本资料 选择2012年1月至2015年1月期间在笔者所在医院接受治疗的46例重型脊柱损伤老年患者作为研究对象，全部患者均符合世界卫生组织（WTO）制订的关于脊柱损伤的临床诊断标准。全部46例患者中包括男性患者26例，女性患者20例；年龄在56~81岁，平均年龄（59.7±4.7）岁；临床表现：脊柱损伤患者均表现出一定程度的运动功能障碍，包括颈部活动障碍、腰背部肌肉痉挛等，部分患者无法起立和翻身，活动受限，并伴有脊椎疼痛下肢麻木、及不同程度的瘫痪及大小便障碍。致伤原因：交通意外致伤者16例，被重物砸伤者11例，从高空坠落伤8例，击打伤4例，跌伤2例，其他致伤5例；损伤部位：其中颈椎创伤12例，胸椎创伤20例，腰椎创伤14例。全部患者在性别、年龄及其他病情上比较均无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 X线平片检查：X 线平片采用日本富士CR扫描仪，检查时取正位和侧位，对于正、侧位显示不明确的, 部分患者可根据临床需要加双斜位进行明确诊断，根据诊断结果对判定损伤情况[3]。螺旋CT横断位扫描：采用美国GE LightSPeed VCT设备，扫描层厚度为5.0mm，层距3.0mm，螺距调为1.5mm，矩阵为512*512。在必要情况下可进行加厚扫描，扫描结束后将图像和数据进行整理，对数据行层厚1mm、层间距0.5mm重建处理，重建结果需要多平面重建图像，根据结果对脊柱损伤情况进行判断。
1.3 诊断标准 X线的脊柱外伤诊断标准 ：脊柱损伤患者的特征性X线屈曲位摄片时表现为棘突间间隙增宽和脊椎间半脱位，部分患者脊椎旁肌痉挛可使颈椎丧失了正常的前凸弧，脊椎压缩性骨折表现为下一节椎体前上方有突起。CT的诊断标准 ： CT影像学检查患者上椎体移位可根据双环征确定，CT可清晰显示椎小关节骨折脱位和颈椎钩突，对于关节有无脱位或半脱位了解较为确切。
1.4 观察指标 全部患者的临床诊断均已手术病历结果为标准，比较采用不同影像学诊断方法与手术病历结果的吻合性，对比两组患者的诊断准确率。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x¯±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2结果
2.1 X线与CT的诊断阳性率比较 CT的椎体压缩骨折、椎体骨折、推间隙变窄的阳性诊断率均显著高于X线诊断结果，差异均有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
脊柱损伤是临床常见的外伤之一，患者病情多危重，脊柱损伤常见于中青年，多数由间接外力直接引起，会对患者的生活质量产生严重影响。近年来，脊柱损伤的发病率呈逐年上升趋势，常发生于工矿和交通事故。脊柱损伤患者的伤势严重，病情复杂且并发症较多。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，合并脊髓伤时预后差，患者可能造成终生残废或危及生命安全。影像学检查能帮助患者明确诊断病情，准确判断损伤类型和移位情况[4]。
3.1 X线的诊断价值 x线平片常用的诊断脊柱损伤的影像学方法之一,具有操作简单、费用低、成像快等优点。X线平片可协助诊断脊柱损伤的节段及椎体压缩情况，对附件骨折、半脱位及脱位均可做出有效诊断。但X线诊断脊柱损伤仍有一定的局限性，对脊柱损伤患者的附件骨折和椎管受累程度诊断效果不佳，极易出现漏诊或误诊，不利于制订治疗方案。同时，X线检查结果也会受到其他因素的影响，例如肥胖患者的透照结果可能不尽如人意，使X线的摄片结果不能为临床诊断提供准确信息[5]。
3.2 CT的诊断价值 CT影像学设备的分辨率较高，可清楚的显示脊柱三柱解剖结构和椎体附件内的情况，对脊柱损伤的类型、损伤程度及脊柱形态有更清晰的了解。与X线平片结果比较，CT对脊柱损伤具有较明显的优势，可相对准确的判断脊柱损伤部位、状况及椎管受累情况[6]。 ① CT扫描对检查椎体损伤类型和附件损伤的置与程度具有较高的准确度，对X线无法准确确诊的终板的粉碎性骨折、小关节脱位及椎板骨折等情况，CT扫描可提供重要的提示信息。②CT扫描可显示脊柱三柱解剖结构，并清晰显示脊柱损伤类型，有利于提出针对性的治疗方案，上述优势远非X线平片可比拟。 ③CT扫描对脊髓损伤程度和神经受压程度作出准确判断，有利于医生制订治疗方案。
本次研究发现，CT的椎体压缩骨折、椎体骨折、推间隙变窄的阳性诊断率均显著高于X线诊断结果，有统计学意义（P<0.05），表明CT扫描具有较高的诊断准确率，与临床事实相符，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 关友兵, 吴顺芬. X线与CT在老年重型脊柱损伤中的诊断价值[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(21):5448-5449.
[2] 俞丽. CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值比较[J]. 中外医学研究, 2012, 10(20):52-53.
[3] 唐刚, 张勤慧. X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比[J]. 中国老年学杂志, 2014, 24(5):4088-4089.
[4] 陈道忠. 比较CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值[J]. 中国中医药咨讯, 2011, (9):161-161.
[5] 王爱英. CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值比较[J]. 中国医学创新, 2013, (30):85-86.
[6] 邓海. CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值比较[J]. 中国实用医药, 2013, 8(16):78-79.
论文作者:彭琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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