湘雅常德医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石与经尿道输尿管镜下钬激光碎石两种术式对治疗泌尿系结石患者的不同治疗效果。方法：选择我院2017年11月至2018年2月期间收治的98例泌尿系结石患者加以研究，将其随机均分成为对照组与观察组，对照组患者采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗，观察组患者则选择经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗，对比两组患者的不良反应情况与主要临床指标。结果：两组患者出现不良反应情况均较少，数据对比无明显差异（P＞0.05），但观察组患者的相关指标（手术时间、住院时间）明显优于对照组，这一数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：针对泌尿系结石患者的治疗，经尿道输尿管镜下钬激光碎石与经尿道输尿管镜下气压弹道碎石两种术式治疗安全性都较好，但经尿道输尿管镜下钬激光碎石术式可有效改善患者主要指标（手术时间、住院时间）。
【关键词】泌尿系结石；气压弹道碎石；不良反应；经输尿管镜钬激光碎石
泌尿系结石是临床较为常见的疾病主要包括肾脏结石、尿道结石、输尿管结石以及膀胱结石等病变类型[1]。我国泌尿系结石患者的发病率为3%左右，近年来，由于水质、大气污染严重、人们生活水平的提高等相关因素的影响，患病率明显上升[2]。泌尿系结石患者最常见的临床症状为疼痛和活动性血尿，一旦患病，属于临床急症，患病时如未及时解除梗阻，控制病情，患者的病情不断发展，就可能出现多种并发症，情况严重的患者甚至会出现肾脏功能衰竭等，这对于患者危害极大，患者身心健康会受到严重影响，生活质量也会不断下降[3，[4]。现提取我院2017年11月至2018年2月期间收治的98例泌尿系结石患者分别选择经尿道输尿管镜下钬激光碎石与经尿道输尿管镜下气压弹道碎石两种术式进行治疗，现提取相关数据作如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年11月—2018年2月我院收治的结石患者中采用随机双盲法选择98例泌尿系结石患者进行研究，本研究得到当地伦理委员会审批。纳入标准为：所有患者均有手术指征且术者为同一操作者、符合泌尿系结石诊断标准、患者签署知情同意书、患者存在肾绞痛或者输尿管绞痛反应、患者出现排尿困难、排尿中断、血尿等症状。排除标准为：恶性肿瘤患者、血液疾病患者、精神功能障碍患者、其它泌尿系统疾病患者、心血管疾病患者、手术禁忌症患者、一般资料不全患者。将纳入的患者随机均分成为对照组与观察组，每组各49例。对照组男性患者28例，女性患者21例，患者年龄为27—67岁，平均年龄为47岁；观察组男性患者29例，女性患者20例，年龄为28—66岁，平均年龄为47岁；两组患者基础资料对比后无差异存在（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术式，采用硬膜外麻醉，体位为截石位。操作者首先置入输尿管导管，在导管引导下逆行置入输尿管镜，在输尿管镜直视下，从导管侧孔行水压灌注扩张输尿管，对患者结石形态进行观察，分析患者结石下方是否存在息肉以及狭窄情况，结石梗阻部位输尿管黏膜是否红肿。之后，医生拔出输尿管导管，置入冲击针在输尿管镜直视下将结石粉碎至2mm以下，利用碎石钳将大块的碎石或结石周围息肉组织取出，细小结石可以随尿液排出，患者术后接受双J管留置，术毕留置F18导尿管2天，尿管气囊注入12ml生理盐水，固定导尿管。
观察组患者采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术式，采用硬膜外麻醉，截石位体位；操作者首先将F10导尿管置入患者膀胱，排空膀胱尿液，然后在输尿管镜直视下将F4输尿管导管置入患者输尿管开口，之后选择钬激光进行碎石治疗，输尿管结石选择400μm光纤操作，能量设定为1—1.2J，频率为10Hz。若为膀胱结石、尿道结石以及肾结石患者接受600μm光纤碎石，能量与频率与输尿管结石治疗一致。如果患者结石下方狭窄或者出现息肉，可以选择1.5J与10Hz钬激光进行消融，结石碎末由冲洗液排出，患者术后接受双J管留置[5]，术毕留置F18导尿管2天，尿管气囊注入12ml生理盐水，固定导尿管。
1.3 临床观察指标
对比两组患者接受不同方式治疗后出现的不良反应情况，包括感染、血尿以及输尿管狭窄情况。此外，针对两组患者接受治疗的相关临床指标进行观察，包括患者的手术时长以及住院时间。
1.4 统计学分析本研究提取的数据采用SPSS21.0软件分析，患者计数资料表示为n（%），接受X2检验，计量资料则选择（±s）表示，接受t值验算。若相关数据对比后结果P＜0.05，即为存在差异。
2 结果
2.1 患者不良反应
2.2 患者临床指标
根据表2所显示数据可知，观察组患者的手术时间更短，住院时间也要更短，P<0.05，两组数据对比差异有统计学意义。
3 讨论
泌尿系结石是临床中十分常见的泌尿系统疾病，且不同年龄段患者均可发病，最为常见的病变类型为输尿管结石与肾脏结石[6]。针对泌尿系结石患者的治疗，临床中治疗方式类型较多，这类患者选择何种治疗方案需要医生进行斟酌。
在泌尿系结石患者的治疗中，气压弹道碎石治疗十分常见，这种治疗方式主要是利用气体压缩所产生的能量进行治疗，选择脉冲冲击方式将结石击碎，这种治疗方式不会产生额外的热力，也不会给患者的黏膜组织造成损伤。但是，气压弹道碎石多被用于中下路尿结石患者的治疗，对于肾脏结石与上段输尿管结石的治疗效果相对较差。除了气压弹道碎石治疗，经输尿管镜钬激光碎石也是常见的治疗方案。这种治疗方式在钬激光的作用之下，结石与光纤末端的水经过钬激光处理后出现能量汽化反应，之后形成微小的空气泡能量，这种能量作用于结石就可以起到粉碎效果。钬激光对于人体的组织穿透程度较浅，所产生的能量也会被吸收，不会给患者结石周围的组织造成损伤。
在本研究中，两组泌尿系结石患者入院之后分别接受不同类型的方案治疗。在对比相关数据之后可看出，对照组患者的不良反应发生率为6%，观察组患者不良反应发生率为4%，这一数据对比后无差异，说明两组患者治疗安全性均较好。但是，观察组患者的手术时间与住院时间均要明显短于对照组，这一数据对比后存在明显意义。本研究结果显示两种治疗方案均不会引发严重的不适反应，针对患有泌尿系结石患者的治疗方案选择而言，经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的治疗安全性都较好，但是经尿道输尿管镜钬激光碎石术的手术时间与住院时间更短，在临床中，医生可根据患者具体情况酌情进行选择最优术式。
参考文献：
[1]徐广明，谢赞兵，骆媛嫦.钬激光治疗泌尿系结石55例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（01）：82-84.
[2]薛一凡.对比经输尿管硬镜钬激光碎石术、气压弹道碎石术对输尿管多发结石的临床疗效[J].中国疗养医学，2018，27（05）：511-512.
[3]冉梅林.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗泌尿系结石临床对比研究[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4510-4511.
[4]杨昆.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石用于泌尿系结石患者治疗中的临床效果[J].中国医疗器械信息，2017，23（02）：96-97.
[5]王斌.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石疗效分析[J].中外医疗，2018，37（06）：71-73.
[6]陈存波.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：9+29.
论文作者:刘理专
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：患者论文; 输尿管论文; 泌尿系论文; 结石论文; 碎石论文; 弹道论文; 尿道论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;