关海霞 江柯敏（新疆伊犁察布查尔锡伯自治县妇幼保健院 新疆伊犁 835300)
【摘要】探讨无痛人流术在临床工作中给患者带来放松、舒适、安全的手术方式。术前准备同普通人流并签署知情同意书，方法 静脉输注芬太尼后继而静推丙泊酚待睫毛反射消失开始手术，手术过程严密监测各项生命体征、血氧饱和度及患者的反应。
【关键词】无痛人流 芬太尼、丙泊酚
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0143-02
人工流产术是避孕失败的补救方法。是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，前者适用于妊娠10周以内，后者适用于妊娠10~14周，本文主要针对前者进行分析和讨论。由于负压吸引术是一个损伤性操作患者对手术产生的紧张、恐惧心理，术中要忍受扩宫及吸管带来的疼痛。我院自2010年开展了无痛人流，现对我院2013年1月至2013年12月期间的416例患者分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
416例患者均为我院门诊自愿要求终止妊娠的早期妊娠并自愿接受无痛人流，年龄在18~46岁，平均32岁。体重42~82Kg，58Kg。
1.2术前准备
患者禁食水4-6小时，完善血常规、凝血四项、心电图、B超等检查，麻醉医师详细了解患者一般情况包括体重、血压、心肺功能、有无上呼吸道感染、咳嗽、咯痰等，无无痛人流禁忌症后常规签署无痛人流知情同意书。
1.3方法：
患者进入手术室，首先生理检测仪监测生命体征及血氧饱和度，打开静脉通道，取膀胱截石位，持续面罩给氧，氧流量2-3L/min,芬太尼注射液0.1mg加入0.9%氯化钠注射液18ml静推，继而丙泊酚注射液以2mg/kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后达到一定麻醉效果，开始人流术，根据手术时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚，术中严密观察患者生命体征、血氧饱和度及呼吸状态，记录患者有无恶心、呕吐、呛咳、骚动等反应，手术结束唤醒患者待其完全清醒后询问对人流术的感受及记忆缺失。
2 结果
2.1镇静、镇痛效果
416例患者均达到了满意的镇静、镇痛、睡眠效果，整个手术过程安静、无意识、睡眠、无骚动。
2.2对呼吸的影响
有2例患者出现短暂呼吸抑制，快速给予面罩加压给养后恢复自主呼吸，18例出现一过性血氧饱和度下降，给予面罩加压给养后数秒内恢复正常。
2.3对循环的影响
有28例患者心动过缓，心率小于60次/分，给予阿托品0.2-0.5mg，有16例出现一过性血压下降，但仍在正常范围。出现心动过速，心率大于100次/分，可适当加用丙泊酚10-20mg,经过以上处理均能顺利完成手术。
2.4手术时间及患者清醒时间
手术时间在1-5分钟，术后一般即刻就能唤醒，15分钟内均已清醒。
2.5患者对无痛人流的满意度
患者均对手术过程无记忆，对无痛人流非常满意。患者只要做好充分的心理准备，整个手术过程处于睡眠状态，在安静、放松的环境下完成。
3 讨论
人工流产术是包括负压吸引术和钳刮术。我院钳刮术常规住院处理，门诊常规选择负压吸引术且为安全起见一般规定在妊娠8周以内的患者，剖宫产再孕选择一年以上，B超提示孕囊和疤痕距离10mm以上者。因负压吸引术是一个损伤性操作，患者手术充满恐惧、紧张情绪及对术中产生的疼痛、躁动产生不同程度的心理创伤，无论是初次手术还是既往有此手术史患者。实施无痛人流的患者处于全麻状态而达到完全无痛的效果。从而弥补和避免了上述的不足。它于术前给予患者一定量的镇静剂和镇痛剂，使患者无自主反应，完全松弛，肢体动度降低，手术操作顺利进行，术后患者没有记忆，对无痛手术操作评价高，同时利用医生精湛的操作提高手术质量，消除了患者对手术的恐惧感、紧张感和疼痛感，多数患者都是感觉睡了一觉醒来手术已结束。相对于普通人流更是人性化，符合当今社会以人为本的服务理念。同时有效避免了因扩宫造成的疼痛，因骚动导致子宫穿孔，因疤痕子宫等高危因素造成手术的难度等风险。芬太尼是强效镇痛剂，以0.001-0.002mg/kg给药，继而用起效快、苏醒时间短、可控性好、副作用少等优点的丙泊酚按2mg/kg给药，由专职麻醉医师全程负责，以保证手术操作顺利完成并有效减少并发症。
与普通人流相比，无痛人流手术时间缩短、患者的恐惧、紧张情绪有效解除，队疼痛的感知消失。手术室必须配备麻醉机、监护仪、氧气、急救柜等设施，实施无痛人流的安全至关重要，关乎患者的生命安全，应把安全防范贯穿于术前、术中、术后的每个环节，防止任何一个环节的疏忽和缺失，建立正规的操作规程，规章制度，做到各司其职又通力合作，有效降低手术风险，提高无痛人流的安全性和实用性。
参考文献
[1]乐杰主编 第7版妇产科学 北京 人民卫生出版社 2008、1
[2]张婉雯，邵晓刚，王敏。异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J]。中华消化内镜杂志，2004,10:328~330.
论文作者:关海霞,江柯敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 人流论文; 手术论文; 芬太尼论文; 饱和度论文; 操作论文; 体征论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;