甘肃省武威市人民医院 733000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４４１【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的观察要点及护理措施。方法 对我科86例大咯血患者在DSA下进行支气管动脉造影，明确出血部位后行支气管动脉栓塞术；认真做好术前、术中、术后及并发症综合护理。结果 73例治愈，7例显效，6例无效，术后发热15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血肿及渗血3例。结论 护士认识到支气管动脉栓塞术是治疗大咯血迅速、安全、有效的手段，高效的护理可促进患者早日康复、缩短住院时间、减少复发率、降低死亡率，并在临床工作中取得了一定的护理体会，为支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理提供参考。
【关键词 】支气管动脉；栓塞术；大咯血；护理
大咯血是呼吸系统疾病常见的急诊，可并发窒息或出血性休克，病死率50%～100%。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌〔1〕，肺脏血液供应分别来自肺动脉及支气管动脉，大咯血90%来自支气管动脉，而出血来自肺循环者仅占10%左右，支气管动脉破裂是引起咯血的主要原因。我科于2009年1月~2014年12月对86例经支气管动脉栓塞术治疗的大咯血患者行术前、中、后及并发症综合护理后，使护士认识到支气管动脉栓塞术是治疗大咯血及时安全的救治手段，高效的护理可促进患者早日康复、缩短住院时间、减少复发率、降低死亡率，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 病例选用我院呼吸科于2009年1月~2014年12月经支气管动脉栓塞术治疗的大咯血患者86例，其中男60例，女26例，年龄20~81岁，平均46.4岁。其中肺结核34例、支气管扩张28例、支气管肺癌14例、肺血管畸形10例。咳血量100~1000ml/24h,平均270ml/h，无手术禁忌症及药物过敏史。其中73例治愈，7例显效，6例无效，术后发热15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血肿及渗血3例，对症处理后缓解，无脊髓损伤等其他严重并发症。
1.2 方法 根据病史及x线或纤支镜等检查，明确出血部位。常规股动脉穿刺揷管，采用微导管技术〔2〕，在DSA成像引导下，将5FCabra导管尖端送至4~6胸椎平面，推注造影剂寻找并证实为靶血管后，将栓塞导管至少伸入支气管动脉1厘米，必要时将导管超选择性揷入出血部位靶血管2~4级分支，如有肋间动脉共干，仔细观察有无脊髓动脉显影，尽量将导管避开在主干及脊精髓动脉分支内。揷入导管成功后，将明胶海绵碎粒经导管缓慢注入靶动脉进行栓塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕20分钟后再造影观察效果，靶动脉栓塞成功后结束手术，拔出导管，加压包扎穿刺点压迫15分钟后，平卧送入病房。
2 病情观察与护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 体位 患者绝对卧床休息，取患侧位，头偏向一侧，避免再次咯血引起窒息，并减少出血和避免血液吸入健侧肺部。
2.1.2 心理护理 大咯血来势凶险，患者有恐惧不安、焦虑、烦躁，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边，做好解释，说明屏气无助于止血，尽量将血咳出，以防窒息。向患者及家属讲解支气管动脉栓塞术是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，告知术中注意事项及如何配合医生，消除顾虑，取得配合，增强战胜疾病的信心。
2.1.3 术前准备 遵医嘱进行常规检查，双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、留置针建立静脉通路，术前禁食水4~6小时。遵医嘱给高流量（6~8L/min）吸氧，保持呼吸道通畅。备好手术中使用的无菌物品及抢救物品和药品。
2.1.4 一般护理 给予心电监测，密切观察病情变化，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。保持口腔清洁，咯血后及时漱口。及时倾倒咳出的血液，保持室内空气清新，避免恶性刺激。
2.1.5 饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉流食，禁食刺激性食物，禁烟酒，避免排便用力导致再次出血。
2.2 术中护理 严密观察病情变化，随时询问患者有无不适，观察神志、面色、咳血量及口唇色泽，嘱头偏向一侧，及时清除口腔内积血，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征及血氧饱和度变化，发现异常及时汇报医生处理。严格执行无菌操作技术。术毕穿刺点压迫止血15~20分钟 ，加压包扎，沙袋压迫，护送患者至病房。
2.3 术后护理
2.3.1 局部护理 术后取仰卧位，术侧肢体制动24小时，沙袋压迫6小时，嘱患者家属适度按摩双下肢，告知患者健侧肢体可适度活动，预防深静脉血栓形成。
2.3.2 病情观察 观察穿刺部位有无渗血及血肿，触摸足背动脉波动是否良好，及观察术侧肢体血运情况有无青紫及肢体温度有无下降，以便及时发现股动脉及远端血栓形成，并观察有无造影剂反应，患者术后一两天内仍有陈旧性血痰咳出，做好解释，消除紧张情绪。观察有无再次出血先兆症状，如喉痒、胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白等现象〔3〕，出现异常情况及时告知医生并遵医嘱对症处理。
2.3.3 预防感染 遵医嘱使用抗生素，嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力，预防感染。告知患者多饮水，及时排除造影剂。
2.3.4 观察术后并发症 支气管动脉栓塞术后常见的并发症有脊髓损伤、穿刺部位血肿及渗血、发热、胸闷、胸骨后疼痛、肋间痛、下肢动脉栓塞、误栓等。本组部分病例在术后出现发热、胸骨后烧灼痛、穿刺部位血肿及渗血，其中低中度发热15例，经对症治疗后3~9天回复正常；胸骨后烧灼痛9例，经对症治疗后3~6天缓解；穿刺部位血肿及渗血3例，经精心护理后3~5天回复正常。未发现脊髓损伤、下肢动脉栓塞、误栓等严重并发症。
3 总结
支气管动脉栓塞术是大咯血迅速、安全、有效的治疗手段，具有创伤小，显效迅速，操作简单，可重复进行等优点，疗效／费用比率也好于内外科疗法〔4〕。支气管动脉栓塞术术前、术中、术后高效细致的护理配合可促进患者早日康复、缩短住院时间、减少复发率、减少并发症发生，提高支气管动脉栓塞术治疗的整体效果。
参考文献
〔1〕尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版，北京：人民卫生出版社，2012.25-26.
〔2〕陈建伍.支气管动脉栓塞在大咯血中临床应用[J].临床肺科杂志,2011.10:32.
〔3〕张小河.大咯血的现代急诊处理[J].中国实用医刊,2011,38（23）:251.
〔4〕戴社教，刘振堂，周斌.支气管动脉栓塞治疗大咯血[J].实用放射学杂志2012,18（5）:369—371.
论文作者:吕雪梅
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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