文登市口腔医院 文登 264400
摘要:目的：观察实习护士首次静脉穿刺失败的原因分析并提出对策对策.方法：采用调查问卷，发现并分析穿刺失败的原因。结果：心理及经验与穿刺成功有很大影响。结论：保持良好心态，加强训练，带教老师正确引导可提高穿刺成功率。
关键词：实习护士；首次；静脉穿刺失败
静脉穿刺是临床护理工作常用的技术操作之一，静脉穿刺的好坏不仅影响到患者的思想情绪，也是对我们护士医疗技术水平高低的测试。【1】若第一次穿刺失败，可影响护生的情绪，使其在以后操作中丧失信心，还直接影响患者对护生信任感的产生。为提高静脉穿刺的成功率，现对护生操作过程中失败的原因进行调查分析并找出对策。
1对象与方法
随机抽取100名实习护士，发放调查问卷100份，收回100份，回收率100%，调查内容为实习护士第一次静脉穿刺成功率及失败原因。穿刺失败的占65%、回针20%、成功即一针见血占15%，实习前行模拟训练的56%，未训练的44%。
2结果
引起静脉穿刺失败的原因主要是：①不能熟练掌握操作技巧，平时模拟训练不够占27%；②护生的情绪变化：如紧张、恐惧、不自信占20%，急躁10%，盲目自信占8%，成功的15人中也有不同程度的心理变化，但能自控而且实习前均进行模拟训练。
从上述可以看出，护生由于平时训练不够，在静脉穿刺时会产生种种不良心理状态，导致整个操作以失败而告终，直接影响患者对护生的信任，给以后的实习带来负面影响。
3.讨论
1）影响护生穿刺的心理因素
①实习护士自身方面：
在进行静脉穿刺中，往往是心情过于紧张，担心操作失败，从而产生急躁情绪。这些特点，带来了他们的静脉输液操作时种种情绪变化，这时由于注意力不集中，致使定位不准确，静脉穿刺失败。
②患者方面：
他们希望得到最好的治疗与护理，担心实习生经验不足不能给予最好的治疗与护理。拒绝护生操作，出现语言表情上的不合作，这些都极大的干扰了护生的情绪，从而影响了穿刺成功。
③带教老师方面：
由于护理人员的紧缺，病人对护理要求的提高及整体护理内涵的拓展，使带教老师工作繁重，导致带教时间与精力不够，不能做到随时指导，无法恰当的做好学生与患者之间的疏通，让病人更好的接受学生，使学生无法从容的适应各种情况。
2）实习护士经验不足：静脉部位的选择与准备不够，表现在护生操作时不知怎样选择血管，哪些是乏神经区，哪些血管穿刺时疼痛不太明显，对血管的弹性、深浅掌握不准，进针的角度、手法及止血带的使用不正确可影响穿刺的成功。
4.现提出以下对策
4.1要想提高静脉穿刺成功率，实习护士必须熟练掌握专业理论知识与操作技能，要想更快速、准确、熟练掌握这项操作技能，实习前必须坚持四个阶段的模拟训练【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
第一阶段：目的是训练穿刺正常血管的进针感。模拟血管类型是浅表的、看得见、摸得着和弹性、充盈度正常的血管类型。训练方法：取输液器末端硅胶管一根，翻转针头，左手拇指食指固定硅胶管两头，执针以30 -40度角对准胶管穿刺。针头斜面进入胶管后，可获得空虚感，即刻压平针头，平行进针，顺其管径前进，不能有第二次阻力感，以免再次穿出胶管，穿刺失败。
第二阶段：目的是训练穿刺正常血管的进针感和手感，模拟血管类型为不太浅表的，不太明显，但摸得着的弹性正常的血管。其方法是用逐层加厚的棉布蒙在硅胶管上，训练摸管进针，按第一方法进行穿刺训练。
第三阶段：目的是训练穿刺塌陷的、弹性较差血管的进针感。模拟血管类型是浅表的、塌陷的、弹性较差的血管。训练方法：左右手持硅胶管两端，将其拉长使管壁变薄、变瘪、管径变小失去弹性，再进行穿刺训练。
第四阶段：目的是训练穿刺塌陷的、弹性较差血管的进针感与手感。模拟血管类型为不太表浅的、塌陷的、弹性较差的血管。其方法是第三次训练的基础上，将逐渐加厚的平布蒙在过度拉长、失去弹性的硅胶管上，训练摸管进针。照这样的方法每天训练半小时，连续20天，穿刺成功率在98%以上为达标。这些种训练方法可快速提高静脉穿刺能力。
4.2护生的心理准备：
帮助护生树立信心，带教老师要会挑病人，老师应找一个较易穿刺的血管病人作为第一次操作对象[3]并做好病人的思想工作，使他们配合护生的操作以增强护生自信心，成功完成操作。
4.3患者准备：
为使患者放松，穿刺时与患者交谈以分散其注意力，取得了患者的配合，那么在操作时就排除了不良干扰，有了强有力的支持。
4.4静脉穿刺部位的选择和操作技巧。
护生在首次操作时要选择表浅的、看得见的、弹性较好的血管，如桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区域内，该区神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，为乏神经区【4】，穿刺时疼痛分值明显低于其他区域，并且此处血管表浅容易穿刺，可作为手背静脉穿刺的首选部位。要正确使用止血带，对比较固定的静脉进行穿刺时，止血带可扎在离穿刺点>6cm处，而对于手背靠近手指部位的静脉穿刺时，可把止血带扎在腕部关节处即可。
老年患者血管多纡曲能用的血管较短，而且血管弹性差容易滑动或者皮下脂肪层厚且松软，造成穿刺上的一定困难，穿刺时可在离血管较远的皮肤处进针或从侧面进针，然后再刺中血管。另外注意避开关节活动处，必要时用小夹板固定，这样可减少穿刺失败的机会。正确绷紧并固定皮肤可减少进针阻力，对无痛穿刺至关重要【5】。护生用左手手掌及四指固定并绷紧穿刺处左右皮肤，防血管左右滑动，亦可用拇指固定静脉并向穿刺方向的反方向拉紧皮肤，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉更加绷紧。
4.5培养职业道德，提高修养做病人知心的朋友。
带教老师应帮助他们尽快熟悉环境，充分发挥护生的主观能动性，努力创造良好的教育环境，以身作则，将职业教育贯穿于整个实习过程【6】，一旦操作失败应以文明礼貌的语言向患者表达歉意，并由带教老师接替完成该项操作，不可过多增加患者的痛苦，对于护生的操作中存在的不足，不当患者面批评及分析以免引起不良后果。
总之，护生在静脉穿刺时，只有调整好心态，端正严肃认真的态度，加强实践训练请教老师，不断总结经验掌握操作技巧，同时在操作时使自己的情绪放松，才能使静脉穿刺一针见血，取得病人的认可，为以后的工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1]何红英，杨超前。影响护生临床实习效果的因素分析及对策[J].护理研究杂志.2002.16（4）237-238.
[2]陈风贵.静脉穿刺操作技术训练方法[J].中华护理杂志.2003.7（38）566.
[3]具惠珍.带教对如何提高护生在病人心目中的威信[J].实用护理杂志.1998.14（12）.655
[4]李巧勤手背静脉穿刺的选择与疼痛程度比较[J].广东医学院学报.1994.12（1）77-78.
[5]卢兰娇.周围静脉穿刺无痛技术的进展[J].护理与康复.2004.6第三卷第三期.161-162
[6]张德华.减少静脉穿刺的护理体会[J].中国基础医学.2002.9（5）464.
论文作者:韩晓红,殷敬涛,栾卿
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：静脉论文; 血管论文; 操作论文; 患者论文; 弹性论文; 护士论文; 方法论文; 《健康世界》2015年1期论文;