惠州市中心人民医院 广东省惠州市 516001
摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期的最佳护理配合方法。方法：回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，总结出围手术期最佳配合方法。结果：65例后腹腔镜下肾癌根治术均顺利完成，无中转开放手术，效果良好。结论：充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
关键词：腹膜后腹腔镜；微创；肾癌根治术
肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，50～70岁是其高发年龄，发病率男性较女性高[1]。肾癌根治术是公认的治疗局限性肾癌的治疗金标准[2]。腹腔镜下肾切除术具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、术后恢复快等优点，已经在泌尿外科广泛应用[3]。现将我院自2013年1月一2015年1月，65例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合总结如下。
1资料与方法
1．1临床资料
回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，所有患者术前均进行系超声及泌尿系增强CT检查，明确肿瘤的大小及部位，均诊断为肾细胞癌，肿瘤大小为3.5～7cm。其中男35例，女30例，年龄35～75岁，其中左侧31例，右侧34例。术前检查均明确无明显手术禁忌症及严重合并症。
1.2 方法
气管插管全麻下健侧卧位，垫高腰部。于腋中线髂嵴上2 横指处纵行切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉层，手指扩张法分离肾周组织，在手指引导下置入操作套管，分别位于腋后线肋缘下、腋前线肋下、腋中线髂嵴。接气腹机及腹腔镜，气腹压10~12 mm Hg。整理术野，超声刀切开肾周筋膜，以腰大肌为标志向肾上极及肾下极解剖，同时向中线分离，找到肾动脉，小心打开肾动脉血管鞘，再用直角钳游离，上三个hem-o-lock并离断肾动脉，在动脉深处找到肾静脉，上三个hem-o-lock并离断肾静脉，于肾下极寻找输尿管并离断，在肾周筋膜外层次分离肾脏，完整切除肾周筋膜、肾周脂肪囊、肾脏。将切除的肾脏放入标本袋，于腹侧扩大切口取出，仔细止血后放置肾床引流管，缝合伤口。
1.3 结果
65例后腹腔镜肾切除术术中配合良好，无转开腹手术，手术成功，效果满意。
2 护 理
2.1 术前护理
2．1．1术前访视 增加与患者沟通的时间，了解患者的一般情况，向患者及其家属讲解腹腔镜手术的特点：该术式比传统开放手术具有损伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，告知术前、术中、术后注意事项，以减轻患者的紧张心理，与患者家属做好交流，介绍以往成功手术案例，增强信心。
2．1．2用物准备 检查手术床性能。准备好腹腔镜专用器械包以及中转开放手术使用包，备好腹腔镜机组、光源、气腹装置、超声刀、Hem-o-lok等。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合
2．2．1．1核对 与手术医师及麻醉医师核对手术病人、手术部位、手术方式、麻醉方式。
2．2．1．2建立静脉通路 患者进入手术室后建立外周静脉通道，协助麻醉医师进行颈内深静脉穿刺及气管插管全麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2．2．1．3体位摆放 与手术医师将病人摆放健侧卧位，用啫喱垫保护患者易受压皮肤，双上肢固定于手架，垫高腰桥，固定髂托及腰托，使上腿伸直，下腿弯曲，两腿之间垫一棉被，固定双下肢，遥控手术床为头低、脚低位，健侧腋下垫软枕以防腋窝神经及血管受压。注意保暖。
2．2．1．4仪器设备管理 将腹腔镜机组置于患者头侧，超声刀、吸引器、电刀置于主刀侧，连接腹腔镜机组，打开显示屏及光源，调节白平衡，接气腹机，压力设定10～12mmHg，流量6-7mmHg，连接超声刀并检测，连接吸引器、电刀，注意观察显示屏变化，根据手术进程及时提供术中所需物品。
2．2．1．5严密观察心电监护、吸引器、尿量、尿色以观察患者术中生命体征变化，术中出血情况等。发现异常立即报告麻醉医师及手术医师。
2．2．2洗手护士配合 为更好配合手术，洗手护士应术前观看既往手术录像以熟悉手术器械及手术步骤。洗手护士提前20分钟上台，整理好手术台上手术器械及术中用品，与巡回护士清点纱布、缝针、止血钳、分离钳等物品；根据手术需求准备好尖刀、止血钳、Trocar、角针穿7#线、分离钳、超声刀、Hemo—lok、直角钳、电凝钩、腔镜纱、标本袋、引流管及扩大切口用手术器械等物品。协助手术医师铺手术巾及无菌台，连接并检测腹腔镜机组、光源、气腹机、吸引器、超声刀等。准备泡镜无菌温生理盐水及搽拭镜面用腔镜纸，湿纱布搽拭器械。术中，洗手护士可以通过监视器了解手术进展，密切关注术者的操作步骤，及时准确地传递手术所需的器械及物品，传递手术器械应该做到轻、准、稳、快、熟练，尤其传递Hem—O—lok时应确切上好固定，以免掉落浪费。及时整理手术器械、放置有序，以防污染及损坏。术中随时准备搽拭镜头以及超声刀，尽量保持手术连贯及节省手术时间。
2.3 术后护理
手术结束后，将患者恢复平卧位，改变体位时，应注意引流管、尿管、静脉输液管、气管插管等的保护，检查有无皮肤压伤及皮下气肿，准备好吸引器等物品协助麻醉师复苏患者。术中及术后大出血、二氧化碳中毒是后腹腔镜下肾癌根治术常见的并发症[4]，通过监测血压、心率、血氧饱和度、皮温、术中观察出血情况、复查血常规、生化等可初步估计患者情况，以便及时救治。
与传统开放性手术相比，腹腔镜手术配合是一种完全不同的配合方法。腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，但对于手术护士配合要求更高，护士应密切关注手术进程，传递手术器械应该做到轻、准、稳、快、熟练，尤其在处理肾门动静脉时。清晰的操作视野及良好的手术器械性能对腹腔镜手术尤其重要，[5]术中应随时准备搽拭镜头以及超声刀，尽量保持手术连贯及节省手术时间，器械护士在手术操作间隙时，可用湿纱布清洁超声刀刀头前端的粘连组织，确保超声刀切割止血效果，更有效的保护延长超声刀的使用寿命。巡回护士应了解手术进程并及时提供、清点术中所需物品，另外还应通过心电监护、吸引器吸引量、尿量、尿色以观察患者术中生命体征变化和术中出血情况等，与麻醉医师沟通，掌握液体输入速度及输入量。
腹腔镜器械属精密昂贵器械，各种仪器设备处于最佳状态是保障手术成功的重要前提[6]，洗手护士应注意器械的清点及清洗保养，腔镜摄像头、光纤、超声刀连线等使用后及时清洁，无角度盘旋，避免受压或者过度弯曲，应由专人清洗、保养，将手术器械所有能拆卸的部分拆开清洗，尤其腔隙和关节的部分，避免残留血液和组织，遵循酶泡一清洗一干燥一上油一安装一消毒的程序处理[7]。后腹腔镜下肾癌根治术能有效、安全治疗局限性肾癌，充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
参考文献：
[1]Jemal A，Siegel R，Ward E，et a1．Cancer statistics，2008[J]．CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71—96．
[2]RINN BI，CAMPBELL SC，ESEUDIER B．Renal cell carcinomaEJ]．Lancet，2009，373（9669）：1119-1132．
[3]马建辉．何志嵩，戴玉田，等．肾细胞癌诊断治疗指南[M]．那彦群主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．北京：人民卫生出版社，2014：4～5．
[4]周利群，宋刚，姚鲲，等．后腹腔镜下解剖性肾切除405例经验总结．中华泌尿外科杂志，2010，31：296-299.
[5]秦爱新，张茹，等.超声刀在后腹腔镜肾上腺瘤手术中的应用与护理配合[J].当代护士，2014，10：48-49.
[6]沈慕陶，等.后腹腔镜肾癌根治术的护理配合[J].全科护理，2013，11（36）：3414-3415.
[7]王青容，等.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合[J].医学信息，2014，04：83-84.
论文作者:陈惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：手术论文; 肾癌论文; 超声论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 患者论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;