江秋英
（江苏省常州市第四人民医院外科 江苏常州 213031）
【摘要】目的：探讨癌性肠梗阻肠造口术后并发症发生原因和护理。方法：对我院2013年2月至2015年2月15例癌性肠梗阻患者行肠造口术后护理情况进行回顾性分析，探讨造口并发症的发生原因及护理对策。结果：15例癌性肠梗阻患者行肠造口术后发生造口粘膜水肿7例，造口粘膜分离3例，造口周围皮炎3例，造口粘膜轻度缺血坏死1例，造口旁疝1例，经积极处理，造口并发症全部治愈，三个月后随访患者无造口并发症再发生。结论：癌性肠梗阻行肠造口术后容易出现一些并发症，只要及时发现，及时处理，并有针对性地做好造口护理方面的健康指导，教会患者自我护理的技巧，做好居家护理的追踪，可有效提高患者的生存质量，延长患者的生命。
【关键词】肠梗阻；造口并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0146-02
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，很多患者同时并发急性肠梗阻，尤其是当患者发生左侧结肠癌时[1]。结肠癌并急性肠梗阻作为外科常见的急腹症之一，目前主要采取手术治疗，但有一部分患者因肿瘤浸润范围或个人体质等原因，不能切除局部病灶时，不得已行肠造口手术以缓解肠梗阻症状，尤其是针对一些高龄患者或合并基础疾病时，起病隐匿，进展缓慢，病情发现较晚，正确的诊断和及时治疗直接关系到患者的预后[2]。本文主要探讨癌性肠梗阻造口术后有关并发症的原因分析及护理对策。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组男9例，女6例，年龄45～72岁之间，平均年龄59.5岁，15例癌性梗阻肠造口手术中，回肠造口6例，横结肠造口8例，乙状结肠造口1例，术后并发造口粘膜水肿7例，造口粘膜分离3例，造口周围皮炎3例，造口粘膜轻度缺血坏死1例，造口旁疝1例。
1.2 结果
15例造口并发症经精心护理全部痊愈，3个月跟踪随访无造口并发症再发生。
2.造口术后并发症及护理对策：
2.1 造口粘膜水肿
2.1.1临床表现 主要表现为造口隆起，呈红肿膨胀或半透明状的状态。
2.1.2原因分析 由于静脉或淋巴回流受阻，以及手术初期血清蛋白低下、肠管本身炎性反应引起。
2.1.3护理对策 症状较轻时无需处理，一般3～5天后可自行消失，严重时采用高渗盐水进行外敷，连续敷三天，同时针对病因采取有效治疗方法，如补充白蛋白，护理造口时造口袋选用直径较大的造口底盘，并且注意裁剪合适。本组患者出现7例造口水肿，均用高渗盐水或硫酸镁湿敷2～3天后水肿消退，术后予造口护肤粉外用防止造瘘口炎性反应引起水肿[3]。
2.2 造口粘膜分离
2.2.1临床表现 主要表现在术后1～3周，皮肤与肠造口粘膜分离留下一个开放性伤口[4]。
2.2.2原因分析 肠造口肠壁粘膜部分坏死、肠造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、患糖尿病患者，造成肠造口粘膜缝线处的组织愈合不良。
2.2.3护理对策 加强全身支持治疗，还要注意造口粘膜分离处的护理，可在造口周边先用碘伏消毒，生理盐水清洗，清除坏死组织，局部用藻酸盐银离子敷料填塞，水胶体敷料覆盖后再贴造口底盘，并局部涂防漏膏保护，避免粪便再次污染。
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2.3 造口周围皮炎
2.3.1临床表现 肠造口术后最常见也最容易被医护人员忽视的一种并发症，主要表现为造口周围皮肤红肿、糜烂。
2.3.2原因分析 一方面是由于造口袋更换不及时致肠液或粪便对皮肤的刺激，其次是造口袋底盘过敏以及更换技巧问题导致局部皮肤机械性损伤。
2.3.3护理对策 告知病人家属选择合适的造口袋，及时更换底盘，并应用恰当的防漏产品，同时指导患者避免腹压增加以及造口受到压力或碰撞，嘱咐病人尽可能卧于造口一侧，防止底盘渗漏。如果已出现造口周围皮炎，指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，正确使用造口护肤粉，如有底盘过敏立即更换另一种造口用品，同时在更换造口袋时注意更换技巧，防止机械性损伤。
2.4 造口粘膜轻度缺血坏死：
2.4.1临床表现 主要表现为术后24～48h造口局部粘膜呈暗红色，严重时变成黑紫色。
2.4.2原因分析 好发于急症或肥胖患者，其产生的原因可能是造口手术提出造口肠管时张力太高或者系膜过度修剪出现肠管缺血坏死，其次肠造口边缘缝线太紧，肠造口腹壁开口太小所致。
2.4.3护理对策 术后了解手术情况，严密观察造口粘膜血运，发现异常及时上报医生及时处理，必要时拆除造口周边的纱布避免造口受到压迫，严重时可采用红外线照射治疗。
2.5 造口旁疝
2.5.1临床表现 本组发生1例，主要表现为肠造口基底及周围隆起。严重造口旁疝发生时小肠会经肠壁疝出或引起嵌顿性腹部疝,在出院后随访或复诊时应予以关注。
2.5.2原因分析 主要原因为高龄及腹部多次手术后肠造口周围腹部组织薄弱，以及咳嗽、打喷嚏、用力排便时腹内压增高所引起。
2.5.3护理对策 教育患者避免腹内压增高，如：不要提重物、咳嗽时双手约束造口部位减轻腹内压，要控制体重，要保持大便通畅，可用一件式造口袋，减少两件式造口袋扣不对增加腹部用力问题，如无法改善需请外科医生手术治疗避免症状加重引起肠梗阻，本组1例造口旁疝患者经再次手术后症状缓解。
3.讨论
肠造口并发症的发生不仅增加医护人员工作负担，更造成患者身心上的痛苦，增加患者经济负担，影响患者生存质量，因此要正确认识肠造口并发症的预防与处理；造口并发症的发生与患者年龄、性别、营养状态、术前造口定位和术后造口指导以及造口类型有关，在临床工作中还应做好心理护理，正确指导患者的饮食和活动，避免或减少并发症的发生；加强患者的自我护理，选择适当的肠造口用具，指导患者和家属采用正确的肠造口护理方法，做好居家护理的追踪，有效预防造口并发症，并及时观察处理并发症，使病人转危为安。
肠造口和造口康复治疗已经经历了一段很长的历史，随着造口手术的发展以及人们对生活质量的要求越来越高，也需要我们更专业的护理来预防和治疗并发症。肠造口患者容易出现多种并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命[5]。本组病例造口并发症主要为造口周围皮炎、造口粘膜分离、造口水肿、造口粘膜轻度缺血坏死及造口旁疝，经精心护理15例患者均治愈出院，所以对癌性肠梗阻患者行肠造口术后我们要加强观察，及时发现并发症，及时处理，落实健康指导，从预防角度减少造口并发症的发生。
综上所述，癌性梗阻术后造口并发症的发生是一个复杂的过程，受各方面因素的影响，在临床工作中要根据每位患者不同情况分析造口并发症的原因并积极采取对应护理对策，尽可能降低造口并发症的发生率，提高造口患者的舒适度和生存质量。
【参考文献】
[1]曾勇.老年结肠Ca并急性肠梗阻的术后并发症的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2008.20（7）：1110-1111.
[2]刘绮斐.老年人结肠Ca并发急性肠梗阻的治疗分析[J].临床研究.2014.12（12）：130-131.
[3]石茜之.肠造口术后并发症的观察与护理[J].医学信息.2015.28（16）：78
[4]胡爱林等.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].中国协和医科大学出版社2010，314.
[5]叶广坡，项和平.肠造口并发症防治进展[J].中国实用医药，2011,6（32）：246-248.
论文作者:江秋英
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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