（右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000）
【摘要】 随着医疗改革的逐渐深入和人们健康意识的逐渐增强，患者对临床护理的要求逐渐增加，在医疗工作中为满足患者的治疗和护理要求，不断提高和改进其护理措施，强化护理服务至关重要。口腔疾病在临床中十分多见，随着老龄化速度的加快，种植体植入的临床治疗逐渐增多，如何为患者提供良好的护理服务，保证患者的治疗效果逐渐受到临床重视。笔者针对上颌窦内提升同期种植体植入手术的护理情况进行分析，并结合相关文献资料作一综述。
【关键词】 种植体；上颌窦；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0008-02
The same period nursing progress of maxillary sinus in ascension implant implant surgery Li Jiayu. Youjiang National Medical School Affiliated Hospital, Guangxi,Baise 533000, China
【Abstract】Along with the medical reform gradually thorough and people's health consciousness gradually strengthened, the patient gradually increase to the requirement of clinical nursing. In medical work, to meet the requirements of the patient's treatment and care, and constantly improve nursing measures and strengthen the nursing service are very importance. As the speed of aging is accelerated, clinical treatment of implant implantation. How to provide good care services for patients, ensure the treatment effect, receive more attention. The same period of maxillary sinus, the author analyzed implant surgery nursing situation, and reviewed the related literatures.
【Key words】 Implant; Maxillary sinus; Surgery; Nursing
在口腔临床义齿种植手术中，应用植入至颌骨的人工种植义齿进行义齿支持可将义齿基托去除，提高患者的舒适感，并且固定效果明显，能够使病人的咀嚼功能恢复至病前效果，并能够有效的延缓牙槽骨的吸收速度[1]。但是，由于上颌窦气化、解剖因素、牙槽骨吸收等因素导致的上颌后牙区牙槽高度不足、骨量不足，限制种植体植入，而上颌窦底提升治疗技术有效的扩大了义齿种植的适用症[2]。在手术治疗中，除手术医生具备良好的技术和丰富的经验以外，护士的护理干预和配合工作也至关重要。笔者对上颌窦内提升同期种植体植入手术的护理措施进行分析，并结合文献资料作如下综述。
1.上颌窦提升手术
上颌窦提升手术指的是将上颌窦黏膜从窦底剥离后再提高，在窦底黏膜和窦底骨之间将骨移植材料植入，进而达到有效增加骨高度和满足牙种植的需求[3]。当前，临床治疗中比较常用的上颌窦提升方式有内提升术、冲顶式上颌窦提升术（闭合式提升术）、开放式提升术（外提升术）[4]。上颌窦内提升手术是一种改良上颌窦底提升手术，具有创伤小，外科器械不直接接触上颌窦底黏膜的特点[5]，有效的降低患者的手术并发症。骨挤压器械可同时将松质骨挤压成密致骨，进而增加种植体植入时的初期稳定性[6]，显著缩短患者的治疗疗程，降低患者的手术治疗次数，减少临床治疗费用[7]。上颌窦内提升手术因其治疗费用低、省时、微创的特点，在临床中应用广泛[8]。但是，其也存在手术视野小的不足，在盲视条件下进行手术治疗容易引起窦底黏膜穿通的发生[9]。并且一旦穿过就很难进行补救，这也在一定程度上增加了手术的护理难度。
2.护理干预措施
2.1 术前准备
2.1.1健康教育
在口腔修复治疗中采用上颌窦内提升同期种植体植入治疗是一种新型的口腔修复治疗措施，大多数病人对其手术目的和措施等知识不了解，对手术疗效持怀疑态度[10]。所以，术前对患者进行手术相关知识的教育，帮助患者了解义齿种植的优势，上颌窦提升的意义以及基本手术程序、术后可能发生的并发症等，增强患者对疾病和手术知识的知晓程度，消除患者的顾虑，提高其治疗的积极性[11]。
2.1.2手术准备
术前详细询问患者的病史，了解病人是否存在心脏病、高血压、糖尿病、出血性疾病、传染病和免疫性疾病等，存在糖尿病和高血压的病人应进行积极的内科治疗，将血糖、血压控制在正常范围内[12]。术前常规测量患者的生命体征，检查其肝肾功能、血常规、凝血时间、乙肝表面抗原、血糖等指标的变化，注意患者的口腔情况和缺牙区的颌骨情况，例如牙槽骨的宽度、高度、牙周情况和口腔黏膜情况，常规拍摄口腔曲面断层片和牙片，并测量种植部位的上颌窦底鼓高度，必要时进行牙科CT拍摄[13]。术前7天进行牙齿清洁、消除牙石和牙垢，必要时给予抗生素服用，嘱咐患者戒酒、戒烟。年轻女性应注意避开月经期和妊娠期治疗。术前注意进行病人的张口程度检查，张口程度不足者会对手术的顺利进行产生负面影响[14]。同时，告知患者手术治疗所需的时间和手术的风险性，与患者签署同意书。
2.1.3心理干预
由于患者对种植手术缺乏足够的了解，导致病人缺乏种植手术的信心。同时，高昂的治疗费用也会给患者带来一定的压力，对手术治疗感到紧张和恐慌，特别是老年病人，可能会同时出现情绪紧张、头晕、血压上升等情况，应适当给予止痛药和降压药治疗，并加强临床心电监护[15]。为避免患者因手术产生的不良心理状态，应告知患者手术治疗的注意事项，麻醉效果和预期效果等[16]，多向患者列举成功治疗的病例，帮助患者建立积极治疗的信心。
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2.1.4手术物品准备
术前保证术中应用的器械和物品均经过高温高压消毒处理，除常规的口腔手术器械以外，需要准备好种植机及配套器械、上颌窦内提升器械，人工骨、种植体、骨膜等，并做好检查[17]。准备冷却的生理盐水和利多卡因等常用麻醉药物。术前进行手术室消毒，将种植机连接好，并接好电源[18]。
2.2术中护理配合
2.2.1心理护理
患者入室后对麻醉、手术等产生紧张心理，致使术中出现晕厥等并发症情况，增加术中出血量，并延缓创口的愈合。在手术过程中，调节手术室温度，为患者安排舒适的体位，并加强与患者之间的交流，注意观察病人的表情变化，并给予及时的鼓励和安慰，能够有效的缓解患者的不良情绪[19]。告知患者放松的正确方法，并鼓励患者积极配合。尽量减少摆放在患者面前的器械，以免造成患者恐慌。也可以播放舒缓的音乐帮助患者缓解紧张情绪。
2.2.2器械护士的护理配合
术中护士应安排患者坐在治疗椅上，并准备好治疗巾，告知患者术中应注意的事项，一旦发现不适应举手示意，并根据手术的位置调节光源和椅位[20]。影像学资料放置在读片灯上，以便于医生随时读取。给予患者口腔消毒，准备好麻醉药物，并协助完成局部浸润麻醉。配合巡回护士完成种植机连接，并佩戴无菌手套协助完成铺巾和器械准备，与医生核对好牙齿位置和牵拉口角暴露术区。种植治疗时应不断应用冷却的生理盐水冲洗，以减少组织损伤[21]。术中指导病人正确用鼻呼吸，并及时吸净口腔中的冷却水和唾液，注意正确摆放吸唾管，以不遮挡医生视野为最佳[22]。应用骨膜剥离器暴露手术视野，并协助医生观察制备的深度及方向，若制备深度可达至上颌窦皮质骨应进行上颌窦内提升，病人头部制动，注意用力适中。稍后窦内提升完成后应注意正确摆放吸唾器的位置，以免造成上颌窦黏膜损伤。需要同期进行人工骨粉植入时，应将人工骨粉的包装打开，并协助医生顺利完成植入[23]。配合医生准备种植体，并核对其型号后再打开，尽量减少种植体在空气中的暴露时间，注意避免污染的植入。植入完成后，择取适当大小的引导骨再生膜，并密切配合医生将其覆盖在骨植入部位，保证其严密缝合。术后清洗病人口周的血污及手术用物。
2.3 术后护理
2.3.1术后常规指导
术后向病人和家属进行术后注意事项的指导：伤口缝合后应咬紧棉球，在1小时后丢弃；48小时内进行局部冷敷；术后2小时可进软食；24小时内禁止刷牙；避免患侧咀嚼；保持口腔清洁，禁止吸烟、喝酒；严格遵照医嘱服用抗生素，并在术后10～14天拆线[24]；注意术后休息，避免上呼吸道感染和剧烈运动；术后对患者进行电话随访，向患者解释相应的疑问，并了解其鼻腔分泌物和伤口肿胀情况，并给予及时的指导。
2.3.2手术器械的消毒和清洗
手术结束后认真清点手术器械，并在血迹干燥前及时清除器械表面的骨组织
软组织和血液，放入加酶洗涤剂中浸泡10秒后擦洗，感染性疾病者术后应放于含氯消毒液中浸泡（500～1000mg/L）再常规清洗[25]。清洗应在流水下使用软毛刷和专用探针配合刷洗，注意器械的缝隙、齿槽、关节等部位的清洗。应用超声波清洗器清洗应注意区分开不锈钢器械和钛器械，清洗10分钟后用流水冲洗。
2.3.3并发症护理
术后48小时内对患者进行局部冷敷，以缓解其术后水肿和疼痛，指导患者保持术后口腔卫生，预防感染的发生，并给予抗菌药物进行预防治疗。种植义齿维护期间一旦发现并发症应及时进行最佳的治疗和护理方案进行干预。
【参考文献】
[1] 张玲，王宇，廖玲玲等.上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27(21):1964-1966.
[2] 李淑媛，王增香.上颌窦提升同期采用CGF技术植入种植体的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(22):137-138.
[3] 谢玲玲，吴红梅，陈宁等.开放式上颌窦提升同期种植体植入手术的护理[J].吉林医学，2011，32(31):6709-6710.
[4] 孟智坚，陈岩.正畸微种植体植入18例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(11):2660-2660.
[5] 刘建，刘婷婷，王华等.人机结合模式管理种植体的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18(28):3420-3422.
[6] 冉芳.自体骨移植术同期植入种植体的护理体会[J].河南医学研究，2014，23(5):129-131.
[7] 冯金兰，武玉海，邹晖等.自攻型微种植体支抗植入手术的护理配合[J].临床医学工程，2011，18(2):285-286.
[8] 周慧，孙世尧，魏欣等.50例口腔种植体植入术的手术配合及护理探讨[J].临床口腔医学杂志，2012，28(5):313-314.
[9] 张春燕.上颌窦提升同期xive种植体植入围手术期护理及手术配合[J].工企医刊，2013，26(2):139-140.
[10] 高月.种植牙患者的手术配合与护理[J].中国美容医学，2013，22(23):2331-2332.
[11] 马丽颖.浅谈微螺钉种植体支抗技术的应用及护理[J].中国实用医药，2011，06(30):192-193.
[12] 籍艳萍，张桂梅，张丽萍等.口腔种植体植入术围术期的护理[J].护理研究，2011，25(30):2791-2792.
[13] 王忠佐.微型种植体支抗38例术后脱落情况分析[J].中国医药指南，2011，09(32):265-266.
[14] 杨美茹，李树春，张丹峰等.人工种植牙的临床护理探讨[J].护理实践与研究，2011，08(3):54-55.
[15] 冯琴，秦丽英.全口种植义齿患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2014，31(7):49-51.
[16] 王渝.种植牙病人的手术配合与护理[J].局解手术学杂志，2011，20(2):225.
[17] 雷逸灵，何静，廖玲玲等.即刻种植牙手术患者的护理[J].广东牙病防治，2011，19(2):103-105.
[18] 钟昌萍，张妮，饶红霞等.青少年正畸患者植入微种植体支抗依从性低的原因分析及护理干预[J].现代医药卫生，2012，28(19):2983-2985.
[19] 王芳，俞雪芬.持续质量改进在手术室种植体管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30(z1):210.
[20] 帅燕珍，林少珍，李建平等.老年无牙颌患者种植义齿围手术期的护理[J].护士进修杂志，2013，28(2):126-128.
[21] 袁超，于晓潜.Bicon系统治疗缺失牙操作中的护理配合[J].中华现代护理杂志，2011，17(25):3032-3034.
[22] 周红珍，李瑾，邹多宏等.外胚层发育不全性先天无牙合患者自体骨移植同期颧种植体植入术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48(5):408-410.
[23] 周晓敏，郑苍尚.Medpor鼻侧种植体应用于齿槽突裂的临床体会[J].口腔医学研究，2012，28(1):74-76.
[24] 吴成红.种植牙手术56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26):106-107.
[25] 王文慧.种植体支持式覆盖义齿手术的护理配合[J].天津护理，2013，21(2):131.
论文作者:李佳俞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：上颌论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 义齿论文; 口腔论文; 同期论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;