黑龙江省黑河市嫩江县农垦九三管理局中心医院 161441
摘要： 目的 研究分析股骨近端带锁髓内钉（proximal femoral nail，PFN）内固定治疗股骨骨折的手术配合要点。方法 此次研究的对象是选择41例股骨粗隆间骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并做好心理护理、物品及器械准备，熟悉手术过程，术中密切配合，严格无菌操作，避免医源性损伤。结果 手术顺利完成，术中配合满意。无一例因术中准备不足或术中配合不当而影响手术进展或出现手术并发症。结论 手术室护士正确、熟练、高质量的手术配合使手术过程更加顺利，是手术成功的重要因素。
关键词： 带锁髓内钉；股骨骨折；护理
Objective to study the key points of operation for the treatment of femoral fracture with proximal femoral nail（PFN）internal fixation in the proximal femur. Methods the subjects of this study were 41 patients with intertrochanteric fractures. Their clinical data were retrospectively analyzed，and psychological care，articles and equipment preparation，familiarity with operation process，close cooperation during operation，strict aseptic operation and avoidance of iatrogenic injury were conducted. Results the operation was completed successfully and the operation was satisfactory. There are no cases of surgery or complications due to inadequate preparation or improper coordination in the operation. Conclusion the correct，skilled and high quality operation coordination of nurses in operation room makes the operation process more smooth and is an important factor for the success of the operation.
[Key words] with interlocking intramedullary nail；femoral fracture；nursing
近年来随着骨折生物学固定的提出，交锁髓内钉内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选[1]。交锁髓内钉内固定具有能够维持骨折长度，控制骨折旋转，利于早期相邻关节功能锻炼和负重，便于Ⅱ期创面处理等优点。我院2014年l月一2016年12月共进行股骨交锁髓内钉内固定术41例，现将手术配合及护理总结如下。
1 临床资料
本组患者41例，男31例，女10例，年龄20-70岁，平均年龄45岁。闭合性骨折38例，开放性骨折3例。股骨颈骨折合并股骨干骨折24例，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折11例，股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折6例，均先进行骨牵引，开放性骨折一期清创闭合伤口，术前常规检查后择期手术。均使用静力形固定。手术顺利完成，术中配合满意。无一例因术中准备不足或术中配合不当而影响手术进展或出现手术并发症。
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2 手术配合
2.1 术前准备
术前1d访视患者，全面掌握患者情况，加强患者心理护理，向患者讲解手术方法、手术的安全性与先进性，必要时介绍住刀医生的资历与手术成功率，解除患者对手术的恐惧和压力，取得他们的配合，同时检查手术区皮肤准备情况，术日晨，手术室护士热情接待患者，使患者尽快适应手术的陌生环境，减轻患者的恐惧和焦虑，保持患者于最佳接受手术的心理状态
2.2 器械物品准备
①②一般骨科手术器械的准备：骨撬、骨剥离器、下肢持骨钳，克氏针。②物品准备：22#刀片，1﹟可吸收线，1﹟丝线，9×28三角针，显影纱布、硅胶引流管、吸引器、手术薄膜，高频电刀、C臂X光机等。③安装交锁钉器械的准备：术前准备安装锁钉的器械要逐个清点，确保无缺，并要求体外演示1次，保证器械性能良好。④交锁钉的准备：根据患者股骨长度和髓腔的周径选择备用髓内钉。其长度的选择方法是测量患者健侧股骨粗隆顶端至股骨外上髁的长度。钉的粗细主要是测量x线片髓腔的大小。对髓腔较小的患者要准备钢板备用。
2.3 术中配合
2.3.1 洗手护士配合 ①洗手护士术前应该了解患者的病情及手术步骤，及时与医生沟通，了解手术医生术中特殊的需求，熟悉主刀医生的手术风格，提前洗手上台整理器械，与巡回护士核对台上物品，连接各种手术器械管道，熟悉术中所用的器械及手术过程，与手术医生精密配合做到术中动作轻柔，言行一致，不谈论与手术无关的话题。②患者取侧卧位，患肢在上，在大腿骨折处做一外后侧切口进入骨折端，选择较小的扩髓器至梨状窝处穿出，然后顺利扩髓，按顺序增大扩髓器直径直至比实际髓内钉大一号。在置入髓内钉之前要再次体外演示安装器械一次，确保器械准确，然后将髓钉交给术者打入。C臂透视证实满意后，装好定位器，先将远端两枚锁钉锁好，再锁近端。C臂透视时要确定股骨近端和远端髓内钉的长度是否合适，骨折端对位是否满意。安置远端锁钉时，首先一定要保证定位杆安置准确，否则将使远端锁钉锁入困难。正确安装定位杆是使远端交锁钉锁入，使手术顺利完成的基本保证，应引起术者的高度重视。定位器械的失准，髓内钉受应力变形等，常使定位杆放置不准，是导致手术困难的主要原因。
2.3.2 巡回护士的配合 患者进入手术室后与患者亲切交谈以缓解其紧张情绪，向患者介绍手术室内的环境，询问前一天晚上的睡眠情况，严格执行三方核对制度，仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、术前带药物品、X线片等查看相关检查资料，并在健侧的上肢建立静脉通路，帮助患者摆好麻醉体位。麻醉成功后，协助医生把牵引床连接于手术床上，在患者会阴部垫清洁棉垫，防止老年人外阴炎或压疮；两只脚背面垫清洁棉垫，防止牵引时压伤脚背形成压疮。让患者仰卧于牵引床上，患部垫高，伸直健肢轻度牵引，使骨盆倾斜同时躯干向健侧倾斜3O°，有利于C臂X线机透视PFN钉进钉，避开髋骨遮盖。并接好电刀，吸引器备在安好状态。
2.4 术后护理
手术结束后，用温盐水擦净病人手术区的消毒液及血迹，及时为患者穿好衣服或盖好被单；搬动时注意维持患肢外展中立位，防止患肢内收造成拉力和防旋螺钉的退出及颈干角变小的髋内翻畸形。术后定期回访患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见。
3 讨论
股骨骨折，术前应正确评估患者的全身状况，充分做好心理护理，术中进行高质量的严密监护，得力配合，对出现的各种意外情况能及时、准确地处理，防止各种并发症的发生[2]。固定牵引床上松紧要适度，防止坠床、压疮发生。患者麻醉后由手术床移到骨科牵引床再至平车上时，多次搬运要轻抬轻放，防止体位性低血压。若年龄偏大，心功能不好，液体滴速要适度。粗隆部骨折闭合复位PFN内固定术，既要使用下肢骨折牵引床，又要使用C臂X线机，因而有其特殊性，要求巡回护士、器械护士应受良好的培训，确保手术顺利完成。护士经验丰富，动作敏捷，掌握手术步骤，及时与医生密切配合，准确传递器械，保证手术顺利进行，尽量缩短手术时间。术中病人暴露时间较长，要注意保暖，术前、术中护理配合得当，手术顺利完成，患者康复良好。
参考文献：
[1]Joseph schaiker，姜春岩AO/ASIF原则与方法的变迁[J].创伤骨科学报，1996，25（3）：205-206.
[2]赵辉，田大庆，吴敬涛，等.老年股骨粗隆部骨折手术并发症的预防及治疗[J].中国现代医生，2008，46（25）：65-66.
论文作者:王艳雪
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
标签：手术论文; 股骨论文; 患者论文; 器械论文; 护士论文; 术前论文; 医生论文; 《健康世界 》2018年10期论文;