（无锡市东港镇卫生院；江苏无锡214196）
【摘要】十二指肠溃疡系消化系统慢性病，临床较多发，出血、恶心、上腹疼痛等为本病常伴表现。十二指肠溃疡对症药物方案多种多样，本文现就其研究新进展展开论述，希望能对医疗工作有所裨益。
【关键词】十二指肠溃疡；药物治疗；研究新进展
十二指肠溃疡（DU）为临床多发病，于患者生活质量有极大影响，此外，若治疗不及时，还可诱发上消化道出血、幽门梗阻等严重并发症，故此，及时发现与治疗本病已成为共识。目前临床治疗DU多以根除幽门螺杆菌（Hp）、抑制胃酸以及增加胃黏膜保护力度为主，所以，抗生素、质子泵抑制剂(PPI)加胃黏膜保护剂成为了DU治疗药物的选用标准。笔者检索了近年文献，对DU药物治疗展开如下综述。
1 抗生素治疗
Hp系微需氧型革兰阴性细菌，与DU等胃肠疾病的发生有极为密切的联系，超过90%的DU病例都存在Hp感染，故此，临床医学认为，根除Hp是治愈DU的基本前提。目前临床上常通过抗生素达到根除Hp、治疗DU的目的。经实践应用发现，阿莫西林、大蒜素和克拉霉素等抗生素药物对于Hp的根除和溃疡病的治疗均有良好辅助作用。
王文艺等[1]的研究中给予了30名DU患者单纯的抗生素（克拉霉素+阿莫西林）治疗，最终取得66.67%的治疗有效率。又比如在邵海燕等[2]的研究中，给予对照组45例DU患者奥美拉唑常规治疗，观察组45名患者接受克拉霉素+阿莫西林++奥美拉唑的三联合治疗，治疗结束后，观察组DU治疗总有效率达91.1%，而对照组仅为64.4%，差异显著，这表明增施抗生素治疗，对DU患者体内Hp的消除有显著作用，能有力提升DU治疗效果。
2 质子泵抑制剂
在DU发病机制中，除去Hp感染之外，胃酸的作用也占有重要地位，所以，除根治Hp以外，抑制胃酸分泌也成为了治疗和预防DU的主要措施。近些年来，抗生素联合PPI已逐渐成为治疗DU的首选方案。目前临床上治疗DU应用较多的PPI类药物有奥美拉唑（第一代PPI）兰索拉唑（第二代PPI）、泮托拉唑（第三代PPI）和埃索美拉唑（新一代PPI）等，经研究证实，在DU治疗中，这些PPI药物与抗生素药物具有良好的协同作用效果。学者于晓光[3]观察对比了单用阿莫西林分散片与阿莫西林、奥美拉唑二联合方案在Hp相关性DU治疗中的应用效果，发现单药组治疗有效率为78.46%，二联合用药组治疗有效率为96.92%，组间差值较大，差异显著。
随着现代医学的发展和PPI的研究不断深入，PPI得到更新换代，新一代PPI在保留原有优势的同时，在不同程度上也规避或者克服了上一代PPI的某些缺陷，疗效更确切，使用更安全。祝颂等[4]经观察对比发现，在抗生素治疗基础上加用奥美拉唑和埃索美拉唑肠溶胶囊，分别能取得76.92%和96.16%的临床有效率，证实新一代PPI——埃索美拉唑对DU的疗效更佳。此外，有研究指出，在四种PPI药物中，泮托拉唑的使用成本最低，兰索拉唑次之，奥美拉唑排在第三位，而埃索美拉唑成本最高，因此，从药物经济学角度出发，泮托拉唑为最优方案[5]。
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3 胃黏膜保护剂
DU可引起胃黏膜不同程度的功能受损与形态受损，所以，在治疗中需要给予适量的胃黏膜保护剂，加快胃黏膜的修复。现阶段，尽管胃黏膜保护剂并不属于DU一线药物，但由于与抑酸药物协同作用效果显著，能提高胃黏膜愈合质量，所以在临床上也有重要应用。学者王立金等[6]在DU疼痛治疗研究中提出两组方案，其一为埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片的三联疗法，其二为含铋剂四联疗法，即在上述该三联合疗法基础上添加枸橼酸铋钾胶囊的四联疗法，结果显示，含铋剂四联疗法最终实现91.7%的Hp根除率和93.3%的治疗有效率，患者腹痛症状经（2.1±1.3）d得到有效缓解，而三联疗法的Hp根除率、治疗有效率和腹痛缓解时间依次分别为76.7%、85.0%、（3.6±2.3）d，两组数据经对比发现差异显著（P<0.05），经初步分析，这主要是因为铋剂属于胃黏膜保护剂，在DU治疗中与PPI、抗生素联用，可以提高其他药物活性，降低Hp耐药菌株耐药性，对于溃疡愈合具有有力的促进作用。
4 中药治疗
抗生素的广泛使用造成耐药菌数量越来越多、耐药性越来强，加之传统西药具有副作用，导致DU治愈率和用药安全满意度不断下降，所以，许多医家、学者开始选择其他药物方案治疗DU，其中以中药治疗最为典型。对于DU的治疗，中医临床更重视标本兼治，所有药方均强调疗效稳定、副作用小，代表药物包括安中汤、清胃止痛微丸、失笑散合丹参饮、益疡灵、愈疡止痛散、溃疡宁等，可单用，也可以与西药联用，可有效减轻DU患者不适症状，减少疾病复发。
结语：
尽管DU仍是困扰人们的重要的疾病，但随着临床研究经验积累，中西医领域会有越来越多的对症药物应用于DU治疗上，帮助患者解除不适症状，改善生活质量。但是，鉴于目前各种DU治疗药物在使用疗效、使用安全以及使用成本等方面仍然参差不齐，在实际应用时，应就其合理性做出综合评估。
【参考文献】
[1] 王文艺, 颜红宇. 阿莫西林、克拉霉素联合兰索拉唑治疗十二指肠溃疡的效果及安全性[J]. 吉林医学, 2018, 39(11):93-94.
[2] 邵海燕, 刘洁, 王佳瑞, et al. 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗Hp阳性十二指肠溃疡患者疗效及其对血清HMGB1、NF-κB和TNF-α的影响[J]. 疑难病杂志, 2017(6).
[3] 于晓光. 奥美拉唑联合阿莫西林分散片治疗十二指肠溃疡的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(30):104-105.
[4] 祝颂, 周海港, 李宗双. 埃索美拉唑肠溶胶囊治疗十二指肠溃疡的疗效和安全性观察[J]. 中国生化药物杂志, 2017(6).
[5] 张莉, 韦璐, 王萍. 4种质子泵抑制药治疗十二指肠溃疡伴出血的疗效及药物经济学研究??[J]. 中国药师, 2017(1):96-98,共3页.
[6] 王立金,关佳.含铋剂四联疗法对胃十二指肠溃疡患者的临床疗效观察[J].药物评价研究,2017,40(12):1777-1781.
论文作者:费晓华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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