摘要：目的：观察鼻内镜手术联合阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德喷鼻治疗鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法：选择我院2017年1月至2018年6月收治慢性鼻窦炎伴息肉患者60例，随机分为行鼻内镜手术联合常规术后治疗方案治疗对照组（n=30）与术后联合阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德喷鼻治疗实验组（n=30），对比临床疗效。结果：实验组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，术后不同时间段嗜酸性粒细胞数量均明显低于对照组，P<0.05，术后复发率低于对照组，P<0.05。结论：在鼻内镜手术的基础上，联合使用阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德鼻喷雾剂可明显提高鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗效果，复发率低，可改善患者嗜酸性粒细胞水平，应用价值显著。
关键词：鼻内镜手术；阿莫西林克拉维酸钾；曲安奈德；慢性鼻窦炎；鼻息肉
Observation of nasal endoscopic surgery combined with oral administration of amoxicillin clavulanate potassium triamcinolone acetonide
Abstract: objective: to observe the clinical effect of nasal endoscopic surgery combined with amoxicillin clavulanate oral triamcinolone acetonide nasal spray in the treatment of nasal chronic sinusitis with nasal polyps. Methods: from January 2017 to June 2018, 60 patients with chronic sinusitis and polyps were treated in our hospital. The patients were randomly divided into two groups: the control group (n = 30) treated by endoscopic sinus surgery combined with routine postoperative treatment and the experimental group (n = 30) treated with oral triamcinolone acetonide combined with amoxicillin clavulanate. The clinical efficacy was compared. Results: the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). The number of patients in the control group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), and the recurrence rate was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: combined use of amoxicillin clavulanate and triamcinolone acetonide nasal spray can significantly improve the curative effect of nasal chronic sinusitis with nasal polyps on the basis of endoscopic sinus surgery, and can improve the eosinophil level in patients with chronic sinusitis and nasal polyps. The application value is remarkable.
Key words: endoscopic sinus surgery; amoxicillin potassium clavulanate; triamcinolone acetonide; chronic sinusitis; nasal polyps
慢性鼻窦炎伴鼻息肉为临床常见疾病，由鼻窦粘膜炎性病变而引发，临床表现为鼻塞、鼻塞性鼻音、打鼾等，严重时可造成视力减退，对患者生活质量有严重不良影响，临床多以鼻内镜手术治疗。该术式具有微创、高效的特点，其治疗效果在临床中已经得到证实，但在后期用药上，仍然未达成一致。何仕浩等研究指出[1]，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，术后采用阿莫西林克拉维酸钾、曲安奈德用药方案可明显改善患者病情，有助于提高治疗效果。为探究合理的用药方案，本次研究以我院收治慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，对比分析了术后常规用药联合阿莫西林克拉维酸钾与加用曲安奈德的临床疗效，结果显示联用阿莫西林克拉维酸钾与曲安奈德效果更佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年6月收治慢性鼻窦炎伴息肉患者60例，随机分为对照组（n=30）与实验组（n=30）。对照组中男17例，女13例，年龄28~61岁，均数（46.3±5.2）岁，病程1~5年，均数（3.0±1.1）年，参考1997年海口会议分期，I型2期10例，3期7例，II型2期8例，3期5例。实验组中男18例，女12例，年龄28~60岁，均数（46.2±5.1）岁，病程1~5年，均数（3.1±1.0）年，分期包括I型2期7例，3期8例，II型2期9例，3期5例。两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。所有患者均经影像学、病理学检查确诊，对本次研究知情同意，并签订了同意书。
1.2方法
两组患者均行鼻内镜手术治疗，术前行鼻内镜检查，预先掌握患者鼻腔结构及息肉情况，后以CT判定患者病情、骨质及是否合并其他疾病，同时术前选用抗生素抗感染、抗炎，后维持患者血糖与血压至理想范围。术中采用Stryker鼻内镜，局部麻醉并静脉强化，取仰卧位，头部抬高，消毒，后以Messerk-linger术式，结合CT结果，行鼻息肉切除+鼻窦开放术，如患者鼻中隔偏曲，行黏下鼻中隔切除术，如鼻甲伴息肉病变，可部分切除，术后以凡士林纱条填充，并静脉滴注抗生素与止血药，时间维持4~5d。术后2d，取出凡士林纱条。次日，以以0.9%氯化钠溶液冲洗患者鼻腔，并以曲安奈德喷鼻（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20020360）治疗。实验组在对照组基础上，口服阿莫西林克拉维酸钾（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19994056），每日3次，每次1片。所有患者在清洁鼻腔时，均在鼻内镜辅助下进行，完成对脓、血痂的清除，并吸出分泌物，维持鼻腔清洁。
1.3观察指标
（1）以1997年海口会议对鼻内镜手术疗效评价标准对两组患者临床疗效进行判定，分治愈、有效、无效三个等级，临床症状消失，内镜检查鼻腔清洁，无异常分泌物，未见息肉、肉芽等，窦口开放且窦腔粘膜上皮化可判定治愈，临床症状明显改善，内镜检查局部水肿、伴有少许异常分泌物可判定为有效。临床症状未见明显变化，窦口关闭、狭窄，判定为无效[2]。总有效率为治愈率与有效率之和。（2）对患者进行为期3月随访，观察患者有无复发情况。（3）叮嘱患者定期复查，检测其术前、术后1月及术后3月嗜酸性粒细胞水平。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计数资料以百分比表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行卡方检验，设定P<0.05，差异具备统计学意义。
2结果
2.1临床疗效组间对比
实验组治疗总有效率及治愈率均明显高于对照组，P<0.05，详见表1.
2.2嗜酸性粒细胞水平组间对比
干预前，两组患者嗜酸性粒细胞水平对比无显著差异，P>0.05，干预后1月，3月，实验组患者嗜酸性粒细胞水平明显低于对照组，P<0.05，详见表2.
2.3复发情况组间对比
经随访发现，3月内实验组患者未见复发，复发率为0.00%（0/30），对照组患者复发计2例，复发率6.67%（2/30），组间对比差异显著，P<0.05，具备统计学意义（X2=6.900，P=0.009）。
3讨论
慢性鼻窦炎伴鼻息肉属于鼻窦炎一种单独的类型，其致病因素较多，进展影响因素众多，对患者身体健康有较大不良影响，不利于患者生活质量的提高。在国内空气质量不断降低的背景下，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发病率不断增加，临床在采用鼻内镜手术治疗的情况下，虽具有微创，高效的优势，有一定疗效，但术后仍然存在易复发的问题，不利于患者生活质量的提升，为此有必要探究更为有效的辅助用药方案。已有研究指出，鼻腔炎性因子的表达和嗜酸性粒细胞有着较为紧密的关联，嗜酸性粒细胞增多集中在真菌附近，真菌在对T淋巴细胞产生刺激后，T临床细胞分泌的细胞影子可导致嗜酸性粒细胞脱裤哦例，释放细胞毒素蛋白，该类物质对鼻腔粘膜有较大危害，可能造成上皮受损，是诱发鼻窦炎与鼻息肉的重要因素[3]。故当嗜酸性粒细胞含量高时，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的复发率更高，为此在临床治疗时，可从术后治疗上入手，降低嗜酸性粒细胞水平，提高预后质量，进而通过鼻腔局部用药方案的合理确定，提高临床疗效。
目前慢性鼻窦炎伴鼻息肉在鼻内镜手术治疗后，普遍以0.9%氯化钠溶液进行冲洗，后以糖皮质激素局部给药的方式干预，但该方式治疗效果仍然不理想。研究中指出，在鼻内镜手术后，可配合使用β-内酰胺类抗生素，调节炎性因子，以起到促进患者康复的作用。β-内酰胺类抗生素抗生素可抑制细胞粘肽合成酶，使细胞缺损，可加速菌体膨胀解裂，且能激发细菌的自溶酶活性，作用效果较为迅速，为快速抑菌剂，且具备其他药理作用，抗菌谱较广，可实现对多种病菌的抑制。本次研究中所需选抗生素为阿莫西林克拉维酸钾，为复方制剂，每片含有阿莫西林0.5g与克拉维酸0.125g，抗感染效极佳，可明显降低患者体内炎性因子水平。曲安奈德为糖皮质激素，多用于可逆性气道阻塞行疾病，抗炎及抗过敏作用极佳，可明显缓解粘膜水肿问题，且通过鼻喷的方式局部给药可增加病灶位置药物浓度，作用更为显著。术后联用阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德，可在冲洗的基础上，缓解鼻腔黏膜水肿的问题，且可减轻局部炎症反应，有助于加快黏膜上皮化进程，能够实现对手术效果的进一步巩固。本次研究中，实验组在使用鼻内镜手术联合阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德喷鼻治疗方案后，患者临床疗效明显高于对照组，且复发率低于对照组，P<0.05，代表术后联用阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德可大幅度提高治疗效果，可实现对疗效的进一步巩固。另外，在嗜酸性粒细胞对比上，治疗前，两组患者体内嗜酸性粒细胞水平对比无显著差异，P>0.05，在后期用药干预后，1个月与3个月检查结果显示，实验组患者体内嗜酸性粒细胞水平明显低于对照组，P<0.05，代表该方案可明显降低患者体内炎性因子水平，有助于患者康复。通过本次研究结果可认为，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者在鼻内内镜手术基础上，联合阿莫西林克拉维酸钾口服曲安奈德治疗效果极佳，有助于减轻其体内炎性因子水平，可提高治疗效果，且复发率低，有助于减轻患者痛苦。但在该方案应用的过程中主要注意的是，术前必须做好对患者的检查工作，切实掌握患者鼻腔的生理解剖结构及病情，制定具有针对性的治疗方案，以保障临床疗效。鼻内镜手术后2周鼻腔内形成干痂，且会伴随较多黏液的分泌，后可能伴有炎症细胞以及组织增生，为此应该做好术后换药工作，并及时进行随访，密切观察患者的病情变化，以便于及时干预，考虑患者工作及生活，复查时间可设置在2周1次，每次复查时应该在鼻内镜辅助下做好粘连分离工作，并除去干痂、血痂以及异常分泌与小息肉，并做好冲洗，一直维持到患者粘膜上皮化。另外，考虑到用药可能伴有不良反应，为此应该严格控制好剂量，在曲安奈德鼻喷雾剂使用的过程中，剂量一般控制在每天110~220mg（每鼻孔一喷或两喷），并分次使用。对阿莫西林克拉维酸钾应该严格遵医嘱服用[4]。同时应指导患者合理用药，叮嘱患者如在用药期间存在不良反应，应该及时告知医生，并由其通过调整剂量或更换用药方案等方式，消除不良反应，保障用药的安全性。
综上所述，鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗中，可采用鼻内镜手术联合阿奇霉素口服布地奈德喷鼻治疗的方案，以提高治疗效果，降低复发率，降低体内嗜酸性粒细胞水平，巩固疗效，以确保患者术后可尽快康复，减轻患者痛苦。
参考文献：
[1]何仕浩. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(13):1569-1570.
[2]高广忠, 纪晓青. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018(7).
[3]徐向东, 黄德虎, 王瑜, et al. 鼻内镜微创手术联合曲安奈德鼻喷雾剂及鼻腔冲洗治疗鼻息肉并发鼻窦炎的疗效分析[J]. 基层医学论坛, 2018(22).
[4]邓晓奕, 徐开伦, 任贤灵. 鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察[J]. 中华全科医学, 2015, 13(8):1266-1267.
论文作者:罗梦寒
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：阿莫西林论文; 患者论文; 鼻窦炎论文; 粒细胞论文; 疗效论文; 术后论文; 酸性论文; 《药物与人》2018年11月论文;