（江苏省如东县丰利医院 江苏 如东 226408）
【摘要】 目的：探讨麻醉光棒引导与传统喉镜在老年手术患者气管插管麻醉中的效果。方法：收集2013年1月～2015年1月我院行气管插管麻醉的老年患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，60例研究组和60例对照组，研究组接受麻醉光棒引导，对照组接受传统喉镜。对比（1）研究组和对照组插管前、插管时、插管后2min的血压及心率。（2）研究组和对照组插管失败率。结果：（1）研究组和对照组插管前收缩压、舒张压及心率无差异（P>0.05）；研究组和对照组插管时及插管后2min收缩压、舒张压及心率有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组插管失败率分别为0%、 1.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为麻醉光棒引导进行气管插管时，对老年患者血流动力学扰动小，插管失败率低。
【关键词】光棒；喉镜；气管插管；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0105-02
老年牙齿残缺不全，基础疾病众多，在气管插管麻醉时，由于喉镜的刺激，会引起血流动力学的波动，增加麻醉风险。研究显示光棒引导的优势为操作简单，对老年患者的血压影响小。因此我们拟收集2013年1月～2015年1月我院行气管插管麻醉的老年患者，探讨麻醉光棒引导与传统喉镜的差异。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年1月～2015年1月我院行气管插管麻醉的老年患者作为本次研究对象，随机分为2组，60例研究组和60例对照组，研究组接受麻醉光棒引导，对照组接受传统喉镜。研究组平均年龄（68.7±12.6）岁，男性36人，女性24人；对照组平均年龄（67.5±11.9）岁，男性35人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
年龄大于60周岁，体重50-90Kg，ASA分级 I～II级。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）电解质紊乱，COPD患者。（3）术前收缩压大于160mmHg或舒张压大于110mmHg。
1.4 麻醉方法
1.4.1 研究组 术前禁饮食8小时，患者进入手术室后检测生命体征，开放静脉通路。在插管前首先将光棒涂上润滑剂，放入气管导管中，前端折弯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉医生推开患者下颌，将光棒插入口腔，达舌后部时，使光棒头端左右移动，发现喉甲软骨正中偏下出现光斑时，继续推进光棒头端1～2cm，左手向前推送气管导管，退出光棒，操作结束。
1.4.2 对照组 术前准备同研究组，采用普通喉镜直视下行气管插管。
1.5 评价标准
对比（1）研究组和对照组插管前、插管时及插管后2min的血压及心率。 （2）研究组和对照组插管失败率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组插管前、插管时及插管后2min的血压及心率比较
研究组和对照组插管前收缩压、舒张压及心率无差异（P>0.05）；研究组和对照组插管时、插管后2min收缩压、舒张压及心率有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组插管失败率比较
研究组和对照组插管失败率分别为0%、1.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
老年患者有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、冠心病等多种基础疾病，加上手术的应激反应，会造成手术期间血流动力学发生剧烈改变，严重时导致心肌梗塞、猝死、麻醉意外等意外风险。因此减轻气管插管造成的机体应激成为麻醉界关注的重点[1]。
本次研究发现对照组在直接使用喉镜进行插管时，在插管时、插管后2min收缩压、舒张压及心率发生剧烈波动，明显高于研究组。我们认为当使用喉镜进行插管时，会对口腔和咽喉造成刺激，引起机体交感神经兴奋，释放儿茶酚胺、肾上腺素，造成血压升高，而且随着操作时间的延长会加重心血外意外的风险[2,3]。
光棒的结构为可弯曲的光导管，前端有灯泡，在操作过程中麻醉医生可以观察光亮来判断气管导管的位置。与喉镜不同，光棒插管不需要挑起会厌，减少损伤咽喉黏膜的几率，因此患者在插管时收缩压、舒张压的波动就更为稳定。此外还有研究显示光棒插管时可以阻断伤害性刺激向交感神经的传导，抑制手术的应激反应及内分泌反应，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，减轻手术对机体应激的影响。而且光棒插管可避免牙齿受力，有效避免对牙齿的损伤[4]。
综上所述，本次研究认为麻醉光棒引导进行气管插管时，对老年患者血流动力学扰动小，插管失败率低。
【参考文献】
[1] 宫炼，周永连，张雷波，等.光索导引经口气管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响[J].中国医药卫生，2014,21(2): 62 -63.
[2] 王磊，邓晓明，刘具会，等.光棒插管在整形外科手术中的应用[J].中国美容医学2011,23(2): 81-82.
[3] 周脉涛，郑友芝，洪卫明，等.光棒用于困难气道伴口腔活动性出血的气管插管[J].中华急诊医学杂志2011,23(1): 54-55.
[4] 郑友芝，周脉涛，仲玉霜，等.光棒引导在支气管双腔置管术中的应用[J].郧阳医学院学报，2011,1(2): 67-68.
表1 研究组和对照组插管前、插管时及插管后2min的血压及心率比较
组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）
插管前插管时插管后2min插管前插管时插管后2min插管前插管时插管后2min
研究组132±7112±6109±772±675±771±8 75±678±975±8
对照组133±5145±8136±573±881±878±9 76±795±1188±7
t/χ2 0.23 6.72 6.23 0.24 6.38 6.78 0.23 5.940.36
P>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05
论文作者:朱建华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：喉镜论文; 对照组论文; 气管论文; 心率论文; 收缩压论文; 患者论文; 老年论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;