1湖北省十堰市中西医结合医院 442000
2湖北医药学院附属人民医院 442000
【摘要】:目的调查分析我院门诊抗高血压药物的使用情况,为抗高血压药物在临床的合理使用提供依据。方法抽取我院2014年至2015年门诊抗高血处方2812张,从抗高血压药的处方数、药物种类、联合用药情况,进行分析。结果门诊最常用的抗高血压药物是钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,联用方式以二联用药为主,三联次之。结论我院抗血压药物的应用基本合理,符合目前高血压的治疗原则。
【关键词】: 抗高血压药物 合理应用 分析
高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合症,成年人静息时血压达21.3/12.7kpa(160/95mmHg)或以上者,可诊断为高血压,其伴随症状主要有头痛、耳鸣、眼花等。高血压患者主要治疗措施是采用药物降低血压,药物治疗不仅能减轻高血压的临床症状,还能减少心、脑、肾等重要器官功能障碍引起的并发症,并延长寿命[1]。因此,合理应用抗高血压药物有着十分重要的临床意义。现报告如下
1 抗高血压药物的分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类[2],如:α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。合理应用抗高血压药的原则
2抗高血压药物使用原则
2.1 持之以恒原则:使用降压药治疗,虽然能控制高血压,但不能治愈。因此,需要长期治疗。特别是除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外,凡有药物治疗指征者,均应终身治疗。在血压降到所要求的水平后,药量及服药次数应减至最小有效量,长期坚持治疗有利于减少并发症及死亡率。
2.2 个体化原则:临床医师要尽力针对病因和发病机制选药,区别对待,使血压保持在理想水平。治疗高血压应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等,选用不同的药物及剂量,使治疗个体化,让患者得到最佳的抗高血压治疗,逆转靶器官损伤,维持和改善患者的生活质量,降低心血管事件的发生率[3]。
2.3 合理联合用药原则:联合治疗具有安全有效降压、减少不利效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点,但要避免同一类药物间的重复给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现临床辅助用药中的抗栓治疗重复给药现象较为普遍,如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脉络宁等,也应引起高度重视[4]。
2.4 循序渐进原则:采用药物降压治疗,一般宜从小剂量开始,不宜操之过急,避免降压过快、过剧,以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反应。
2.5 平稳降压原则:为有效地防治对靶器官的损害,力求24小时内血压稳定在日标范围内,维持一个稳定的坪水平值。
3抗高血压药的选择策略和应用措施
现在用药品种繁多,新药的增加虽扩大了医师用药的选择范围,但由于价格昂贵,如果用药不合理,则会加重患者的经济负担,故要求临床医师应对不同患者,在保证疗效和干预同时存在的可逆转的心血管危险因素的前提下,选择具有良好经济效益的治疗药物[5]。联合治疗有助于添加或补充药理作用,降低单一药物剂量,降低不良反应,更好的保护器官。联合用药虽使药物治疗成本增加,但药物联合的效益可抵下出单药治疗失败的部分额外费用,且某些药物的联合只是少些费用,却能更好的控制血压。《中国高血压防治指南》推荐联合用药并且要求三种以上联合用药时必须要包括利尿剂。
3.1 利尿降压药作用温和,副作用小,价格低廉,常与其它抗高血压药联合应用,为抗高血压的基础药,它的使用频度位于第一。
3.2 钙拮抗剂使用频度处于第二,尤其是二氢吡啶,氨氯地平,硝本地平(缓控释片)的销售金额居于钙拮抗剂前列。第三代钙拮抗药氨氯地平具有良好的药动力学性质,半衰期长达35小时,不良反应少,患者的依从性高。
3.3 ACEI抑制剂是抗高血压一线用药,销售金额在我住院高血压患者中位于第一,其中卡托普利的用药频度居于首位。该类药被认为是糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压和肾性高血压的首选药。
3.4 AT1-拮抗剂具有高亲和力、高选择性、高特异性、无激动剂活性、无ACEI作用,是对不能耐受ACEI和β受体阻断剂患者的替代药。
参 考 文 献
[1] 王复斌.治疗高血压药物的合理选用[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(9):1083.
[2] 玉顺子,马春玉.合理使用抗高血压药物.现代医药卫生,2005,21(4):482.
[3] 钱之玉.药理学进展[J].南京:东南大学出版社,2005:122.
[4] 林斯民.抗高血压药物的合理使用.中国医药导报,2008,5(7):162.
[5] 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南[j].高血压杂志,2000,8:94-102.
论文作者:刘建英1,王亚玲2
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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