中国人民解放军第二一一医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的：探讨三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值方法：选取我院2016年1月—2017年7月收治的18例产前超声诊断为先天性血管环的病例进行回顾性分析，对先天性血管环在三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面的声像图特点进行分析。结果：经过三血管观多切面扫查后发现，18例患者中右位主动脉弓伴左侧动脉导管11例，迷走左锁骨下动脉2例，双主动脉弓3例，肺动脉吊带2例。18例患者中单发畸形者13例，并发其他畸形者5例。18例患者中引产者7例，余11例继续妊娠，产后随访未发现明显气管或食管受压现象。结论：三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的诊断具有重要价值，值得推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：三血管观多切面 先天性血管环；超声诊断
To investigate the value of multi-slice three-dimensional scanning in the diagnosis of fetal congenital vascular rings
Abstract: Objective: To investigate the diagnostic value of multi-slice scanning of three vessels in the diagnosis of fetal congenital vascular rings: 18 cases of congenital vascular rings diagnosed by prenatal ultrasound in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected The cases were retrospectively analyzed. The characteristics of sonotroic features of the congenital vascular rings in the trigeminal tracheal section, the triangular section and the trigeminal pulmonary artery branch were analyzed. Results: After three-vessel multi-slice scan, 18 patients had right aortic arch with left patent ductus arteriosus, 2 patients with vagal left subclavian artery, 3 cases of bilateral aortic arch and 2 cases of pulmonary artery stenosis. Of the 18 patients, 13 were single deformities and 5 were other deformities. In 18 cases, 7 cases of induced abortion, more than 11 cases of pregnancy, postpartum follow-up found no significant tracheal or esophageal compression. Conclusion: Three-vessel multi-slice scan has important value in the diagnosis of fetal congenital vascular rings, which is worth popularizing and applying.
Key words:Three vascular view of multiple sections； Congenital vascular ring； Ultrasound diagnosis
前言：胚胎期发育异常导致的先天性血管环是指主动脉弓及其分支血管的先天性异常，包绕气管和食管会压迫气管或食管，进而导致咳嗽、气喘、吞咽困难。该病常并发其他心内外畸形或染色体异常。产前明确诊断有利于孕妇作出优生优育选择。随着胎儿超声心动图水平的提高，产前超声诊断胎儿先天性血管环的诊断价值受到重视，本研究回顾分析我院2016年1月—2017年7月收治的18例产前超声诊断为先天性血管环的病例，分析超声声像图特点，研究其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2017年7月收治的18例产前超声诊断为先天性血管环的病例进行回顾性分析，孕妇年龄为23-41岁，平均年龄为28岁，孕龄 22-36周，平均孕龄为28周。所有孕妇均排除严重的心脏疾病。
1.2方法
孕妇取仰卧或侧卧位，选用ＰｈｉｌｉｐｓｉＵ２２彩色多普勒超声诊断仪，选择产科超声及胎心检查条件，对胎儿行系统超声及心脏超声检查。先常规检查四腔心观、左右室流出道观、主动脉弓长轴和大动脉短轴观，再观察在三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面，注意扫查的连续性并仔细观测，终止妊娠者，与家属协商进行尸检，继续妊娠者，产后１周内对新生儿行超声心动图检查以明确诊断，并随访半年。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
经过三血管观多切面扫查后发现，18例患者中右位主动脉弓伴左侧动脉导管11例，迷走左锁骨下动脉2例，双主动脉弓3例，肺动脉吊带2例。18例患者中单发畸形者13例，并发其他畸形者5例。18例患儿中5例胎儿因染色体异常或并发严重的畸形选择引产终止妊娠，其余十一例无染色体异常及并发畸形，选择继续妊娠，产后随访六个月未发现明显气管或食管受压症状。
3.讨论
随着国家生育政策的实施，产中检查越来越被人们所重视。先天性血管环的发生概率较高，常规的产前检查不准确，需要进行三血管观多切面扫查，超声四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病的重要标准切面，但涉及胎儿大动脉异常的先心病却容易漏诊，三血管观多切面在胎儿心脏大血管检查过程中有着重要的临床价值，此切面操作简便、易于显示，可作为胎儿心脏畸形检查的基本的筛查切面，极大地提高检出率，使患有先天性血管环的新生儿得到及时的手术救治，降低死亡率，病情严重者及时引产，减轻不必要的家庭负担。
胚胎期正常在发育4-7周内，会先后出现6对腮动脉弓，多对腮弓以及成对的背侧主动脉未顺序融合乃至吸收，正常消失的部分仍然保留或正常应保留的部分却退化消失均引起血管环。先天性血管环类型多样，可以使患儿的气管发生阻塞、呼吸不顺畅甚至出现异常的窘迫症状。超声心动图是产前诊断胎儿先天性血管环的主要方法，亦应建议孕妇同时行羊水穿刺检查染色体核型以判断是否继续妊娠。本研究发现最多见的类型为右位主动脉弓伴左侧动脉导管，但由于大多不引起临床症状，所以如果缺乏产前检查很难发现，相反由于双主动脉弓生后多引发临床症状而产后容易被发现，迷走右锁骨下动脉、左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉和左侧动脉导管等类型常合并其他心血管畸形及染色体异常，所以产前超声及时发现此类血管环对围产咨询和临床抉择有重要意义，有利于优生优育，对产前超声诊断有先天性血管环，建议作产前咨询及产前诊断，由父母决定是否终止妊娠，引产胎儿尸体解剖，继续妊娠的，建议出生后追踪观察，若产后患儿父母带其就诊时要及时提供患儿产前诊断为先天性血管环的信息，有利于临床医师采取相应的诊治措施，避免延误诊疗。
综上所述，三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的诊断具有重要价值，且操作简便、易于显示、检出率高，值得推广应用。
参考文献：
[1]许燕,接连利,姜志荣,张雷,高翔.三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2015,(9):807-809。
[2]何菊容.三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值[J].2016,(1):155。
[3]冯雪涛,廖林,魏俊,罗友,薛鸿.超声心动图诊断胎儿完全性血管环的价值[J].中国超声医学杂志,2016,(1）：52-53。
论文作者:孙榕
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：血管论文; 切面论文; 超声论文; 先天性论文; 胎儿论文; 主动脉弓论文; 产前论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;