陕西中医药大学附属医院外三科 陕西咸阳 712000
[摘要]目的：观察100例患者服用天麻钩藤饮降血压的状况。方法：随机将100例患者分成两组，对照组单纯服用氢氯噻嗪，治疗组服用天麻钩藤饮加磁石、龙骨，水煎服，取汁。结论：对照组有效率为78%，治疗组为86%，P<0.05，天麻钩藤饮联合氢氯噻嗪具有平肝潜阳、补益肝肾、清热活血功效，在外科手术围手术期临床应用广泛，相比西药氢氯噻嗪有显著的疗效,可以广泛地在临床上作为借鉴。
[关键词] 天麻钩藤饮 氢氯噻嗪 高血压 围手术期
1.1高血压诊断标准 2005年我国高血压防治指南（修订版）血压水平
1.2纳入标准 观察对象入选标准:高血压病患者，收缩压(SBP)妻140mmHg(1 mm Hg-0. 133 kPa)和(或)舒张压(DBP妻90 mm Hg;年龄18岁，性别不限;停止服用降压药物4周以上;自愿参加并与医师合作。
1.3剔除标准根据临床资料，剔除常见的各种继发性高血压和近期内((3个月)新发生心、脑血管病患者，剔除妊娠期和哺乳期妇女，剔除曾有服钙拮抗剂过敏史者,参照刘力生等的标准[1]。
1.4治疗：随机分组治疗围手术期患者（例如胆囊切除，阑尾切除术，脾切术），分为两组，各50例，观察14d。
1.5评价标 主要观察指标是第14d时降压达标率(血压140/90 mm Hg)。次要观察指标包括:2d、4d、6d、8d与10d时降压达标率;5步治疗方案每步所占比例，在降压达标患者每步的比例;自发报告的不良反应症状发生率和实验室检查异常发生率;按方案治疗的依从性。
1.6统计分析：spss19.0
我院外三科对天麻钩藤饮加磁石、龙骨和单纯利用氢氯噻嗪治疗高血压病进行了对比，结果2组总有效率分别为86 % , 78.%,运用spss19.0进行了患者对照组的2检验（2=8,v=2, P<0.05）,具有统计学意义。
两组治疗前后血压值变化比较见下表，用药后观察组的收缩压和舒张压较用药前均有明显的下降，而对照组表现为收缩压下降明显，舒张压下降不明显，降低收缩压效果2组比较无显著差异（P>0.05），而降低舒张压效果2组比较有显著性差异(P<0.05)
1.7 不良反应以及依从性. 治疗过程中未发现任何严重不良反应事件。自发报告的不良反应的发生率也较低，在2d、4d、6d、8d与10d时分别为3.7%,2.1%,1.6%,1.4%与1.4%(图5)，最多见的是踝部水肿。治疗前、后实验室生化检查结果见表4，显示空腹和餐后2h血糖、血总胆固醇（TC）、血甘油三醋（TG）、血高密度脂蛋白总胆固醇(HDL-C)、血肌酐水平均有显著改善。在完成14d随访的100例患者中，94. 6%按照治疗方案服药，仅5. 4%间断或未坚持服药。
2相似文献报道
近十几年以来医学界在治疗高血压方面中西医结合积累了丰富的经验，并取得了良好的效果，现举例如下。吴玉生等[2]运用天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压病66例，痰湿壅盛加半夏和陈皮，兼血瘀者加丹参和红花，肝郁者加柴胡和香附，结果总有效率86. 40%，所有患者病情无加重。进一步研究发现治疗前患者ET水平显著高于止常人，CGRP显著高于正常，ET/CGRP则显著高于止常，治疗后3个指标均获得显著改善，说明ET, CGRP和ET/CGRP的改善可能是天麻钩藤饮治疗高血压病的机制之一。王守富等[3]一应用天麻钩藤饮加丹参、赤芍联合卡托普利治疗肝阳上亢型高血压病50例，结果在症状改善方而总有效率为96%，降压效果方面总有效率为92 %，均明显优于单用卡托普利(P<0. O5 );而且联合用药对高切粘度、低切粘度和还原粘度有显著的改善作用(P<0.05)。蔡传家等[4]应用天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压病60例，并与复方降压片进行了比较。结果天麻钩藤饮和复方降压片治疗的总有效率分别为92%和75 %，天麻钩藤饮明显优于复方降压片，而且天麻钩藤饮降压过程平稳，降压幅度大。智焕杰等[5]对比了天麻钩藤饮、依那普利以及两者合用治疗糖尿病高血压的效果，发现单用依那普利效果优于单用天麻钩藤饮，但差于两者联合应用，而且联合应用组血糖明显下降，血压均降至止常范围，未见仟何不良反应。刘保国等[6]对天麻钩藤饮加菊花、车前子同硝苯地平联合巯甲丙脯酸治疗高血压病进行了对比，结果2组总有效率分别为88.02%,88.78%，降压效果没有显著性差异(P>0.05)，但天麻钩藤饮在症状缓解方面优于西药组。黄斌[7]等应用天麻钩藤饮联合硝苯地平治疗经血管紧张素转化酶抑制剂、长效钙离子拮抗剂、复方降压片或血管紧张素转化酶抑制剂联合钙离子拮抗剂治疗1月以上效果不理想的舒张期高血压患者38例， 2周后舒张压平均下降2.0kPa左右，4周后血压仍平稳保持在上述疗效水平。
3 问题展望
天麻钩藤饮对高血压有良好的治疗作用，在减少副作用方面优于西药，中西药联用效果更好。对于天麻钩藤饮的研究现状还停留在主观症状的观察和仪器的测量上，应加强分子和原子方面的研究，在用药的同时注重对高血压的并发症的预防。
参考文献
[1] 刘力生,张维忠,郝建生,孙宁玲,吕卓人,王益新,王淑玉. 非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究[J].中华心血管杂志，2004，32(4):291
[2]吴玉生，杨剑辉，罗南萍.天麻钩藤饮治疗原发性高血压患者内皮素、降钙素基因相关肤变化的研究[J].中药药理与临床，1997, 13(6): 45-46.
[3]王守富，王建国，梅楠.丹芍天麻钩藤饮联用卜托普利治疗高血压病的临床观察[J].中国乡村医生杂志，1998，(10):37-38.
[4]蔡传家，解连庆.天麻钩藤饮治疗原发性高血压病人60例临床研究[J].中国医药情报，1999 5(1): 8-10.
[5]智焕杰，刘秀萍.天麻钩藤饮与依那普利联合应用治疗糖尿病高血压[J].中医药学报，1998 (3 ) : 26.
[6]刘保国，白宝银，施海法，等.加味天麻钩藤饮对阴虚阳亢型高血压患者血浆ET、PRA, All的影响川.中国全科医学杂志，2000，3(3): 190-191.
[7]黄斌，张国印，杨东成，等.高血压疗效观察[J]中西医结合治疗舒张期湖北中医杂志，2000. 22(6):26
论文作者:王超
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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