巴合提别克 .何孜尔汗
(新疆阿勒泰市团结路社区卫生服务中心 新疆 阿勒泰 836599)
【摘要】 目的：总结基层医院对急腹症患者的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月在我科室就诊的98例急腹症患者的临床资料。结果：结合患者症状、体征及辅助检查结果，均正确诊断病情并给予治疗后，治愈85例，好转13例，有效率为100%。结论：基层医院的医师应具备丰富的临床经验和操作技术，快速正确诊断并进行有效治疗，可提高急腹症的诊治水平。
【关键词】 基层医院；急腹症；治疗
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0066-02
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要快速诊断并及时处理的腹部疾病，是普通外科常见病之一，其发病急、进展快、变化多、病情重，一旦误诊或治疗方法不当，将严重危害患者的生命健康[1]。急腹症一般合并有不同程度的内科疾病，选择合适的治疗或手术方法，把握好治疗时机，能减少并发症和死亡率[2]。笔者回顾性分析我科室2013年3月至2015年3月就诊的98急腹症患者的临床资料，现总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年3月在我科室就诊的98急腹症患者，男53例，女45例；年龄16-69岁，平均年龄为（46.3±4.2）岁；发病至就诊时间：2h-3d，其中24h内就诊者39例，2d内46例，2d以上者13例。其中急性阑尾炎35例，急性胆囊炎24例，急性胆管炎12例，泌尿系结石10例，急性胰腺炎8例，消化性溃疡穿孔2例，肠梗阻7例。
1.2 诊断 详细询问患者病史及症状，有无饮酒、暴饮暴食、食用油腻食物、剧烈运动、恶心呕吐、排气、便血等，进行全面仔细的体格检查，结合实验室检查以及B超、心电图、X线检查结果，女性患者应详细询问月经史，并检测血清人绒毛膜促性腺激素。结合症状、体征、病史及辅助检查结果及时准确的作出诊断及治疗方法。急腹症腹痛特点：腹痛先于发热，病变部位开始（阑尾炎除外），位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时间明确，伴有局部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现。与心绞痛、急性肠胃炎、肠蛔虫、附件炎、宫外孕等疾病相鉴别。
1.3 治疗方法 具有剖腹探查指征者行剖腹探查手术明确诊断并行手术治疗54例；有手术禁忌症者行保守治疗8例；病情控制后择期手术者36例。
1.4 疗效判定标准[3] 治愈：患者症状、体征完全消失，辅助检查结果正常。好转：症状、体征明显改善，实验室及影像学检查结果基本恢复正常。无效：症状无改善或加重。有效率=治愈率+好转率。
2. 结果
通过对98例患者快速正确诊断后进行手术或保守治疗，治愈85例，好转13例，有效率为100%。详情见表1。
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表1 临床诊治分析结果
治愈 好转 有效率
例数 85 13
% 86.7 13.3 100
3. 讨论
急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病，以急性腹痛为特征，常伴有肠胃功能紊乱、急性全身症状，其病因错综复杂，给临床诊断带来极大的困难，尤其是一些基层或者规模较小的医院，因医疗设备的局限性，容易造成误诊漏诊，对患者的生命健康带来极大影响。因此需要提高医师的理论知识，丰富临床经验，提高工作效率，进行及时合理的诊断及治疗，减少患者的并发症及死亡率。本次研究结果显示通过详细询问病史，仔细体格检查，辅助检查，以及与其他疾病相鉴别，一般可以及时争取作出诊断[4]。急腹症症状：腹痛疼痛常由腹部消化系统、泌尿及生殖系统气管疾病导致，因患者年龄、体质、对疼痛的敏感存在较大的个体差异，所以在诊断过程中不能过度依赖疼痛程度。腹痛起病的还击、腹痛诱因、部位、性质、演变及伴随症状，对诊断具有重要的意义。腹痛部位为：右、中、左上腹，中腹部，右、中、左下腹。性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧。程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性。伴随症状：先腹痛，随之出现恶心呕吐，呕吐伴有黄疸，一般为胆道疾病，伴有停止排气排便为肠梗阻等。体格检查：腹部触诊为重点，严格按照腹部查体的范围、顺序及手法进行体检，着重检查腹膜刺激征的部位、范围及程度。绝不能因漏诊造成不良结局的发生。辅助检查：基层医院常因设备或技术原因，辅助检查结果仅作为参考，临床医师应具备丰富的临床经验，根据患者症状和体征来进行诊断[5]。廖殿富[6]等报道显示诊断性腹腔穿刺术在诊断急腹症的阳性率可达90%以上，X线检查阳性可诊断消化道穿孔或破裂、肠梗阻、胆结石和泌尿系结石等疾病，B超对肝胆脾胰及腹腔内积液或肿块诊断价值比较高。对于有条件开展上述检查的基层医院应对诊断不明确的急腹症患者行全面检查，提高诊断率。对患者进行正确诊断后，确定是否具有手术指征至关重要。手术主要是通过切除病灶或解除梗阻，修补穿孔，消除坏死组织等方法来治疗疾病。对于不能手术者进行保守治疗。消化性溃疡引起穿孔患者出现以下症状时应立即剖腹探查。（1）生命体征异常，全身状况不稳定。（2）出血失血性休克。（3）严重腹膜炎、腹腔渗出液增加继发感染、中毒性休克。（4）内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄。（5）保守治疗8h以上症状加重，生命体征不平稳者。
综上所述，基层医师应具备扎实的理论知识、丰富的临床诊治经验和操作技术，结合患者症状、体征以及辅助检查结果迅速正确诊断后实施有效的治疗方法，提高急腹症的治愈率，降低病死率。
【参考文献】
[1] 吴清明, 张红. 急性腹腔脏器扭转与梗阻的诊治[J]. 医学新知杂志, 2013, 23(6):386-389.
[2] 康有安. 基层医院急腹症诊治分析[J]. 医药前沿, 2012, 02(17).171-172.
[3] 李政, 李晓华, 周滨. 腹腔镜微创疗法与传统手术疗法在急腹症上的比较及效果分析[J]. 中国医疗前沿, 2012, 07(14):26-27.
[4] 刘志云. 浅析急腹症的诊断思路及处理原则[J]. 中国医药指南, 2013, (14):755-756.
[5] 艾旭茂, 覃久健, 彭清明. 基层医院外科急腹症563例诊治体会[J]. 中外医学研究, 2013, (23):194-195.
[6] 廖殿富, 黄清平. 基层医院急腹症的初诊与治疗体会[J]. 医学信息旬刊, 2011, 24(16):5505-5506.
论文作者:巴合提别克 .何孜尔汗
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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