黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的有效护理措施。方法：对180例糖尿病酮症酸中毒患者采取监护护理、用药护理、心理护理、并发症护理综合护理。结果：180例患者中178例治愈出院，2例死亡。结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重，常伴有各种并发症，及时、有预见性、综合全面的护理方法，是患者顺利度过危险期，减少死亡率的重要措施。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，临床表现复杂，病死率高[1]。发病原因是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。多发生在胰岛素依赖型病人，是糖尿病严重的急性并发症之一［2］。临床要求护理人员在实施护理的过程中能严密观察病情，准确判断，及时报告医生，熟练掌握抢救流程。为寻求糖尿病酮症酸中毒的有效护理方法，我们自2012年7月～2014年7月对180例糖尿病酮症酸中毒患者的护理情况进行回顾性分析，结果如下。
1临床资料 本组180例患者，其中男96例，女84例，年龄23岁～80岁，平均年龄56.1岁；2型糖尿病91例，1型糖尿病89例；病人多有糖尿病病史，发病后均出现烦躁不安、嗜睡、不同程度的昏迷，呼吸深大，呼吸中有烂苹果味。检验结果：血糖显著升高，均在30.00mmol/L以上，二氧化碳结合率（4-16mmol/L）、尿糖（++）-（++++）、尿酮（++）~（++++），符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准［3］。
2护理措施
2.1监护护理：入院后立即保持呼吸道通畅并吸氧，连接心电监护仪，进行血压、脉搏、呼吸、心率、神志状态、体温、瞳孔变化等监测，建立静脉通路，完善常规采血等检测，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。昏迷者行留置导尿。
2.2心理护理：糖尿病酮症酸中毒患者多伴有紧张、焦虑、悲观情绪，持续是输液给患者身心造成很大负担，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者明确病症和疗程，树立信心，主动配合治疗，尽快缓解和控制病情。
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2.3用药护理：确诊后给生理盐水等渗液快速扩张微循环、补充血溶量、改善肾功能，同步遵医嘱以小剂量胰岛素持续输注控制高血糖，纠正酮症，每1～2小时检测血糖、二氧化碳结合率、钾、钠、尿糖、尿酮体等，血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量，或改为每4～6小时皮下注射1次，然后逐渐恢复以往治疗。对于酸中毒，轻症经输液和胰岛素治疗后，酸中毒可以纠正，不用补碱[4]，如血pH降到7.1mmol/L，或CO2CP小于10mmol/L，给予碳酸氢钠50mmol/L。而CO2CP大于12mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，暂不补碱。
2.4并发症护理：肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生，应以预防为主，帮助患者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。
3结果 180例患者中178例治愈出院，2例死亡。
4讨论
在我国，糖病酮症酸中毒已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一[5]。低血糖是糖病酮症酸中毒常见并发症，治疗过程中应定时监测血糖、尿糖，视病情调整胰岛素用量，预防低血糖发生[6]。通过本组研究，我们有以下体会：在我国，随着人口老龄化现状日益加剧，老年糖病酮症酸中毒患者酮症持续时间长、不易纠正，且反复发生，应引起重视；对于合并心功能不全、神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺的负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水以改善脱水症状；临床表现改善后再次出现呼吸抑制，昏迷或意识障碍等症状加重者，可伴有或不伴有神经体征，在排除低血糖后应考虑脑水肿的可能，CT扫描可助诊断；饮食护理是糖尿病整体治疗的基础[7]。病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导。由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理控制总热能以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质比例，提高患者对饮食治疗与药物治疗之间相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗；合并严重感染者应用有效抗生素控制感染诱因，注意避免应用有肾毒性的药物。
本组研究表明，及时、有预见性、综合全面的护理方法，全面掌握专科知识和护理操作技能，是提高抢救成功率，患者顺利度过危险期、减少死亡率的重要保证。
参考文献：
[1]曹红霞，陈琦，梁万年，等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究[J].中国全科医学，2005，8（5）：350-352.
［2］刘新民.实用内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，1997：857.
［3］林兰.中西医结合糖尿病学［M］.北京：中国医药科学出版社，1999：589.
[4]彭晓韧，张雯.糖尿病酮症酸中毒伴多种并发症状例治疗体会[J].内科急危重症杂志，2004，10（2）：111-112.
[5]王菊仙，程玉仙，糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究，2007，21（1）：155.
[6]梁跃雄，糖尿病酮症酸中毒的治疗进展[J].中国现代医生，2007，45（1）：58-59.
[7]王淑英，呼瑞英，糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33.
论文作者:孙玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 患者论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 尿糖论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;