代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床症候群。目前研究显示，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加[1]。随着社会的发展，人民生活水平普遍提高，代谢综合征（MS）患病率急剧升高。尤其近年来儿童超重和肥胖、成人脂肪肝、多囊卵巢综合征患者增多，代谢综合征已成为人类健康和社会公共卫生安全的严重危害之一。 “王琦中医体质九分法”通过研究不同体质类型的特征，从改善体质入手，提出在体质辨识的基础上对疾病进行预防和治疗。近年来，已有许多研究将中医体质学说运用于代谢综合征的诊疗过程中，由此出现了大量的相关文献。本文对中医体质学说研究代谢综合征的相关文献进行计量学分析，总结其研究现状及发展趋势、研究热点，为今后开展相关研究提供参考。1 资料与方法1.1 检索范围 万方知识服务平台（Wanfangdata）、中国知网总库（CNKI）、维普中文期刊服务平台（cqVIP）自收录至2019年6月公开发表的关于中医体质学研究代谢综合征的相关文献。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 主题为“中医体质”或“体质学说”、“代谢综合征”。1.2.2 排除标准 重复文献、科普类文献、主旨完全不相关文献。1.3 统计学方法 利用Note Express软件中的统计功能进行文献计量学统计。2 结果2.1统计文献总体情况 检索到万方知识服务平台（Wanfangdata）198篇、中国知网总库（CNKI）72篇、维普中文期刊服务平台（cqVIP）38篇，总计308篇。经Note Express软件去重及排除标准筛除后，得到有效统计文献135篇。2.2发表年度统计 统计文献起始年度为2006年（《中医体质学》ISBN:9787117070195，2005年出版），呈逐渐上升趋势，至2016年达到峰值，占文献总数约为14.81%，近三年有所回落。见表1。表1 发表年度分布 年度 篇数 占总量百分比 2006 4 2.96% 2007 2 1.48% 2008 7 5.19% 2009 5 3.70% 2010 5 3.70% 2011 8 5.93% 2012 17 12.59% 2013 11 8.15% 2014 18 13.33% 2015 18 13.33% 2016 20 14.81% 2017 12 8.89% 2018 6 4.44% 2019 2 1.48% 2.3关键词词频统计及词频云图
根据关键词出现频次统计，首先将部分关键词进行规范化处理，如：（1）中医体质、体质、体质学说，规范为中医体质学说；（2）痰湿体质、中医痰湿体质，规范为痰湿质；（3）Logistic回归分析、回归分析，规范为统计学分析;（4）体质类型规范为中医体质类型;（5）体质辨识规范为中医体质辨识;（6）MS规范为代谢综合症（7）删除患者、探讨、理论探讨、规律、SF-36、综述、相关性研究等。除代谢综合征、中医体质学说外，出现次数较多依次为：痰湿质、多囊卵巢综合征、临床研究、中医体质辨识、胰岛素抵抗、血脂、高血压、健康管理、统计学分析、中医药、中医体质类型、糖尿病等。见表2、图1
表2 关键词词频统计 序号 关键词 频次 序号 关键词 频次 序号 关键词 频次 1 代谢综合征 83 13 中医体质类型 7 25 湿热质 3 2 中医体质学说 56 14 糖尿病 6 26 预防 2 3 痰湿质 39 15 中医证候 6 27 人体成分 2 4 多囊卵巢综合征 11 16 危险因素 6 28 社区干预 2 5 临床研究 10 17 治未病 5 29 病理机制 2 6 中医体质辨识 10 18 中医证型 5 30 炎症 2 7 胰岛素抵抗 10 19 肥胖 4 31 细胞因子 2 8 血脂 9 20 高脂血症 4 32 平和质 2 9 高血压 9 21 病因病机 4 33 中医疗法 2 10 健康管理 8 22 血糖 3 34 分子机制 2 11 统计学分析 8 23 高血糖 3 35 中医辨证 2 12 中医药 8 24 代谢紊乱 3 36 基因表达 2
2.4关键词词共现关系图谱排除检索词中医体质学说，我们可以看到与“代谢综合征”、“中医体质学说”词共现频率较高的关键词分别是：痰湿质、多囊卵巢综合症、胰岛素抵抗、血脂、高血压、中医体质类型、中医体质辨识等。见图2：2.5研究内容分析根据研究内容进行分类分析，纳入文献通过探讨代谢综合征及相关诊断指标与中医体质学说的相关性，从中医古籍、“治未病”学说及中医辨证论治诊疗，及临床研究、基础研究等多方位多层次研究以中医体质学说角度对代谢综合征进行“因人制宜”的诊疗思想的研究。通过对文献的研读，将纳入的135篇文献分为7个类别，其中：代谢综合征与体质相关性、理论研究及综述、临床研究、体质辨识和基础研究位列前五。见表3表3 研究内容分析统计 研究内容 篇数 百分比 代谢综合征与体质相关性 33 24.44% 理论研究、综述 31 22.96% 临床研究 30 22.22% 体质辨识 19 14.07% 基础研究 11 8.15% 统计学分析 8 5.93% 文献研究 3 2.22% 2.6中医体质与代谢综合征中医体质学说认为，不同体质的形成，影响着疾病的预防、发病、诊疗（辨体——辨病——辨证——治疗）全过程。对虚、实、痰、湿、瘀等病因就行矫正，使机体达到阴阳平衡的状态，正是中医“治未病”预防思想的体现。对于“已病”，则针对其偏颇，采取补虚、去实、化痰、祛湿、化瘀之法，辨体与辨证论治相结合，体现了“因人制宜”的中医诊疗观。代谢综合征临床表现多样，从中医病机来看，是脏腑气机失调和水湿痰饮运化失司，进而转化为痰、为湿、为瘀，并致脏腑气虚阳虚，最终导致痰浊瘀血内阻而形成的多种临床症状。临床表现为肥胖、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱等一系列症候群。罗辉、王琦对中医体质类型与代谢综合征相关性进行系统评价和Meta分析，结果显示痰湿质、气虚质和湿热质是代谢综合征的主要体质类型，尤以痰湿质最甚[2]。虞晓含、朱燕波等以Logistic回归方法，分析代谢综合征与中医体质以及危险因素的关系，结果显示气虚质、痰湿质、湿热质、阴虚质、血瘀证、特禀质为危险因素[3]。祁丽丽、韩振翔等对代谢综合征患者进行调查及胰岛素抵抗、PPAＲ－γ 水平检测，结果显示痰湿质、湿热质是主要危险因素，痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质、是胰岛素抵抗、PPAＲ－γ的病理基础[4]。陈瑞妹以146例代谢综合征患者为研究对象，采用统计学分析代谢综合征患者的中医体质构成比及其与临床理化指标的相关性，结果显示痰湿质、气虚质、血瘀质是代谢综合征要中医体质类型，TG为代谢综合征患者形成痰湿质和湿热质的危险因素[5]。3讨论中医体质学说的确立与研究始于上个世纪70年代，1982年王琦教授主编出版了《中医体质学》，受到了学术界的广泛关注和肯定。2009年3月中华中医药学会颁布《中医体质分类与判定》（ZYYXH/T 157-2009）。之后有一部分学者和临床医务人员从体质学说角度入手，在实践中进行体质辨识、体质调理、体质辩证论治，对代谢综合征防治起到了积极作用。现代医学认为代谢综合征与胰岛素抵抗有一定的影响，但发病机制仍不明确。从中医学看，代谢综合征临床证候多样，并没有一个确定的病名与之相对应，通过中医体质学说对其进行分析及认识，*********。分析检索结果可以看到，痰湿质、湿热质、气虚质及偏颇夹杂体质与代谢综合征的相关度更高。此类文献研究存在不足，首先对于“未病”者的研究，研究数量少，缺少前瞻性研究和对照研究，研究总体尚不深入。其次，在体质辨识过程中，通过调查问卷及体质分类判断，在研究设计和样本量及来源方面尚存在缺陷，对于兼夹体质的系统研究较少且不够深入。最后，与现代医学技术的诊断和治疗相结合的较少。只有系统深入的将中医体质学说的创新性与代谢综合征相结合，提高临床实践的可重复性，才能在精准治疗及提高临床疗效上有所长。参考文献：[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］．中国糖尿病杂志，2018，10（1）: 4－ 67．[2]罗辉,王琦.中医体质类型与代谢综合征相关性研究的系统评价和Meta分析[J].北京中医药大学学报,2016,39(04):325-334.[3]虞晓含,朱燕波,王琦,史会梅,张笑梅,姜博.代谢综合征与中医体质类型及相关危险因素关系的Logistic回归分析[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3536-3539.[4]祁丽丽,韩振翔,徐文彬,周宇豪,宋红普,黄静怡.代谢综合征中医体质与胰岛素抵抗、PPAR-γ的相关性研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(10):1835-1837.[5]陈瑞妹.146例代谢综合征体检患者中医体质分布规律及相关因素研究[J].亚太传统医药,2019,15(02):181-184.
论文作者:郎燕1,叶顺晴2
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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