四川省凉山州会东县人民医院 四川会东 615200
【摘 要】目的：对手术室护理过程中存在的不安全因素进行分析，并就不安全因素所导致的问题的防范措施进行探讨。方法：分析总结我院2012年1月-2015年1月期间手术室护理工作中所存在的不安全因素，根据分析结果对现有护理措施进行针对性改进，制定手术室护理不安全因素管理方案和管理措施，并以我院2015年3月-2016年3月期间收治的100例接受手术治疗的患者为本次研究对象，根据随机双盲原则对患者平均分组，每组50例，给予观察组患者改进后的手术室护理管理，给予对照组患者改进前的手术室护理管理，比较两组患者临床护理效果。结果：器械、人员、护理技术、医院感染以及管理是手术室护理过程中存在的主要不安全因素；相较于对照组患者，观察组患者不安全因素评分更低[（4.1±1.2）分和（22.9±4.6）分，P<0.05]、不良事件发生率更低（6.00% 和28.00%，P<0.05）、护理总满意率更高（96.00% 和 78.00%，P<0.05）。结论：针对器械、人员、管理等手术室护理过程中存在的不安全因素改进护理措施，可有效提升手术安全性、提升患者护理质量和护理满意度，减少医患纠纷。
【关键词】手术室；护理；不安全因素；防范措施
[Abstract] objective： to unsafe factors existing in the operating room nursing process is analyzed，and the preventive measures against the problems caused by unsafe factors were discussed. Methods： from January 2012 - January 2015 the unsafe factors existing in the operating room nursing work，according to the results of the analysis of existing nursing measures to improve，the safety factor for the operating room nursing management plans and management measures，and in our hospital in March 2015 - March 2016 admitted during the period of 100 patients who underwent surgical treatment of patients with as the study object，according to the principle of randomized double blind patients average group，50 cases in each group，give the observation group of patients improved operating room nursing management，control group patients' improvement in front of the operating room nursing management，compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results： equipment，personnel，nursing technology，hospital infection and management is a major insecure factors in the process of the operating room nursing；Observation group compared with control group patients，patients with unsafe factor score lower [（4.1-1.2）and（22.9-4.6），P < 0.05），lower incidence of adverse events（6.00% and 28.00%，P < 0.05），nursing total satisfaction rate was higher（96.00% and 78.00%，P < 0.05）. Conclusion： in view of the equipment，personnel，management of operating room nursing is unsafe factors in the process of improving nursing measures，which can effectively improve the operation safety，improving the quality of patient care and nursing satisfaction，reduce medical disputes.
[Key words] operating room；Nursing；Unsafe factors；Measures to prevent
作为医院最重要的科室之一，手术室的护理质量不仅直接关系到患者抢救与治疗的成败，同时还关系到患者术后生活质量的提高[1]。但受到多种不安全因素的影响，手术室护理管理过程中极易出现护送摔伤、切口感染等不良事件，导致患者手术效果大打折扣[2]。本研究分析了手术室护理过程中存在的不安全因素，并以收治的100例手术患者为对象，探讨了不安全因素的防范。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的100例患者均自愿参与本次研究并在医务人员指导下阅读知情同意书后签署。随机分组，观察组50例，男29例，女21例，平均年龄（50.9±4.7）岁；对照组50例，男29例，女21例，平均年龄（50.6±4.2）岁。两组患者以及相应的护理人员各项一般资料的比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
分析研究医院2012年1月-2015年1月期间手术室数据，总结不安全因素，改进护理管理措施。
给予对照组患者改进前的手术室护理管理，包括术前常规检查、术中控制手术室温湿度，术后护送患者回病房并给予常规抗感染、营养支持等对症护理措施。给予观察组患者改进后的手术室护理管理，具体如下：① 加强护理人员的再培训和再教育，通过一对一、一对多等做种方式给予护理人员理论支持和技术支持，以不断完善和提高护理人员业务素质和业务水平；确保每一位医护人员均能够详细、全面的掌握各项基础理论知识，保证每一位医护人员在日常的护理中均能够熟练操作各项手术设备，都能够对设备常见故障进行简单处理和维修；同时定期对培训效果进行考察，通过考试、现场检查等方式评估护理人员的学习效果，为进一步刺激医护人员学习，将培训考核结果与医护人员绩效直接挂钩，对于表现优异的医护人员给予必要的鼓励和奖励；对于表现较差的医护人员全院通报批评并给予必要的惩罚。② 完善管理规章制度[3]，规范医护人员行为。尤其完善手术室的规范消毒隔离程序，确保每一位医护人员均能够严格按照消毒隔离程序进行手术操作和护理操作，防止术者因消毒不彻底而导致的手术切口感染的情况的发生，进而全面有效提升患者手术成功率；患者方面，加强对于患者感染的日常防控，护理人员在接触患者之前消毒双手。③ 优化人员配置，从“以人为本”的原则出发，安排护理工作时做到张弛有道，在确保患者得到有效护理的前提下，采取弹性排班制度，以进一步提升排班的合理性与有效性，最大程度的减轻护理人员工作负荷，以便其能够更好、更高效的投入到工作之中；此外，为了避免护理人员消极怠工，改善现有薪酬制度，将工作质量和工作强度与护理人员的薪酬直接挂钩，实现多劳多得、“优”劳多得，以充分调动护理人员护理积极性。④ 成立质量控制小组，强化责任教育。质控小组由科室护士长、护师以及部分责任护士组成，每月定期和不定期的对手术室护理质量进行评估，以便及时发现和解决护理过程中存在的问题和不安全因素，做到手术室护理质量的持续性改进。同时定期对护理人员进行责任教育，在每月定期召开的科会中，由护士长想护理人员强调责任意识的重要性，确保每一位护理人员在护理过程中均能严格按照科室规范用药、输送血液制品、戴手术帽、巡回工作中不接打电话等。
1.3观察指标与评价标准
制定危险因素评分量表，量表包括器械、人员、护理技术、感染以及管理5项危险因素，单项总分5分，量表总分25分，得分越高，则患者护理危险程度越高。观察患者围手术期切口感染、护送摔伤、导管脱落、褥疮等不良事件发生情况，计算患者不良事件总发生率。自制问卷调查患者护理满意度，问卷包括护理及时性、护理态度、护理技术、护理有效性等内容，总分100分，得分越高，则患者护理满意度越高，依据患者得分高低，将患者护理满意度分为3个等级，81-100分为非常满意；61-80分为满意，60分以下为不满意，患者护理总满意率=护理非常满意率+护理满意率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.00分析处理数据，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，并分别使用t、X2行组间检验，当P<0.05时，组间比较差异有统计学意义。
2结果
2.1不安全因素分析比较
通过对我院三年的手术室护理工作进行分析比较后发现，器械、人员、护理技术、医院感染以及管理等因素是导致患者发生不良事件，进而引起医患纠纷的主要原因。
2.2两组患者不安全因素评分比较
两组患者不安全因素评分的组间比较有显著差异（P<0.05），观察组患者不安全因素评分明显低于对照组患者。详细数据如表1所示。
3讨论
器械、人员、护理技术、医院感染以及管理等因素是手术室中的主要不安全因素，其中①器械因素。手术器械是一台手术顺利进行的基本要求和保障，手术器械在手术过程中将直接与患者各身体组织接触，若手术器械消毒不彻底，则患者极易因此感染，不仅影响手术效果，还可引发严重并发症；此外，手术医疗器械的准备不充分、相关用具配备不全也是对最终的手术质量带来负面影响。②人员因素。部分巡回护士由于缺乏感控意识，在患者手术开始前常常不能及时对患者进行接送，术中也无法及时辅助患者摆出正确体位；此外，护理人员缺乏无菌理念的现象也普遍存在，对于手术患者来说，不论是临床操作还是护理，无菌操作均是预防感染、确保疗效的关键，但大部分护理人员在完成护理工作时常常不能够严格按照规定的工作程序进行相关操作，无菌持物钳随意夹取医疗油纱布等情况时有发生，严重降低患者护理安全性和治疗安全性；最后，大部分护理人员在手术程序正式开始以后未能对手术全程进行仔细观察，部分护理人员甚至随意出现接打电话、喝水，导致患者手术过程中出现的异常状况难以及时被发现和处理，进而致使最终手术效果大打折扣，部分患者甚至直接因此丧失生命[4-5]。③护理技术因素。在医疗技术和医疗器械不断发展的今天，手术室中的各项新设备、先进设备越来越多、越来越常见，与此同时，手术室护理工作的复杂性与难度也随之不断增加，对护理人员的护理工以及护理操作技术提出了更高的要求。作为手术顺利完成的人员保障，护理人员在手术过程中的地位不可忽视，只有护理人员切实、准确把握各项新技术、新设备的使用方法，才能避免技术性失误给患者造成的护理风险。但现实情况却不尽人意，调查数据显示[6-7]，我院大部分护理人员对于新设备的使用还存在很大问题，设备使用方法、注意事项不能准确把握，因护理技术应引发的不良事件发生率居高不下。④感染因素。作为一项创伤性操作，手术过程中以及手术结束后因护理人员护理不善而导致的感染现象十分常见，主要原因在于消毒不到位、人员流动过大、术后预防性不完善，手术感染对患者危害重大，不仅影响患者手术效果，严重甚至可直接威胁患者生命安全。⑤管理因素。在医学技术不断发展和进步的大环境下，现代医疗活动中涉及到的高新科学技术越来越多，手术治疗可涉及的范围也越来越大[8]，但理应与此同步发展的医院管理却未能跟上步伐，落后的手术室管理制度严重制约着手术患者手术有效性和手术安全性的提高，因管理制度缺失而导致的医疗事故和不良事件时有发生。
本次研究发现，器械、人员、护理技术、医院感染以及管理等因素是导致手术患者发生不良事件、引起医患纠纷的主要原因；根据危险因素改进手术室护理管理措施后，接受改进后护理管理措施护理的观察组患者在不安全因素评分、不良事件发生情况以及护理满意度的比较上较接受改进护理管理措施护理的人对照组患者有明显优势，即观察组患者不安全因素评分、不良事件发生率更低，护理满意度更高。提示，依据不安全因素对手术室护理管理措施进行针对性的改进是十分有必要的，不仅可有效提高手术患者治疗安全性和护理质量，同时还可提升患者护理满意度，促进医患关系和谐发展。
综上所述，器械、感染、人员、护理技术以及管理等是影响手术质量、增加手术危险性的主要不安全因素，通过对上述不安全因素进行针对性的预防干预，可有效避免不良事件的发生，减少护患纠纷，提高患者护理满意度，社会效益和经济效益显著。。
参考文献：
[1]余敏.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].现代妇女（医学前沿），2015，（5）：201-202.
[2]赵红蓓.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：244.
[3]龚平.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].中国卫生产业，2014，（36）：98-99.
[4]商丽妍.关于手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（9）：332-332.
[5]叶玲，吴荷玉，刘红等.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].医学信息，2016，29（23）：151-152.
[6]赵万红.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].中国医药指南，2015，（31）：259-259.
论文作者:魏建琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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