【摘要】目的：探讨老年急性心肌梗死并心律失常的临床特点及诊治方法，为提高临床诊治效果提供依据。方法：从我院收治的60岁以上老年急性心肌梗死并心律失常患者中抽选56例作为临床研究对象，列入观察组；同期选取60岁以下急性心肌梗死并心律失常患者56例作为研究对象，列入对照组。比较两组患者的临床特点、诊断与治疗结果。结果：观察组患者的胸痛发生率明显低于对照组，病死率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。两组患者的梗死部位对比无明显差异（P＞0.05）。结论：老年急性心肌梗死并心律失常患者的临床症状不典型，病死率高，临床中应加强心电图检查，尽快确诊，并实施有效的治疗方法，降低病死率。
【关键词】老年急性心肌梗死；心律失常；临床分析
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0085-02
急性心肌梗死是常见的心血管疾病，其致病原因主要为冠脉病变引起的心肌缺血及缺氧。患者的症状主要为剧烈而持久的胸痛、急性循环功能障碍等[1]。心律失常是其并发症之一，同时也是患者死亡的主因。随着老年人口的逐年增多，急性心肌梗死并心律失常的老年患者数量相应增多。有研究认为，与中年急性心肌梗死并心律失常患者相比，老年患者的病死率更高[2]。如果要降低老年患者的病死率，则临床医师需掌握患者的临床特点和诊治方法。本次研究选取56例60岁以上的急性心肌梗死并心律失常患者和56例60岁以下的急性心肌梗死并心律失常患者作为研究对象，探讨二者的临床特点、诊治结果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院收治的60岁以上老年急性心肌梗死并心律失常患者中抽选56例作为临床研究对象，列入观察组；同期选取60岁以下急性心肌梗死并心律失常患者56例作为研究对象，列入对照组。入选年限：2015年7月—2016年7月。观察组：男25例，女31例；年龄60～82岁，平均年龄（75.28±4.84）岁；合并肺气肿9例，合并高血压12例，合并糖尿病7例。对照组：男27例，女29例；年龄34～59岁，平均年龄（40.70±4.52）岁；合并肺气肿10例，合并高血压9例，合并糖尿病6例。两组患者除年龄外，其他资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
诊断方法：（1）采集患者的12导联心电图样本，并将收集到的信息用卡方检验。（2）检查患者的呼吸频率、血氧饱和度、血清酶。
治疗方法：（1）在患者入院之后，先行常规治疗，即纠正电解质紊乱和酸中毒，静脉补液 缓解失水症状。（2）药物治疗：给予患者胺碘酮，剂量视患者的病情而定，一般控制在70～150mg之间，用生理盐水稀释，静脉推注，10分钟内完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予患者胺碘酮口服，第一周每天600mg，之后每周减量200mg，直至减至每天200mg，维持治疗。疗程3～4周。（3）给予患者硝酸甘油，静脉滴注，初始剂量5μg/min，之后每隔5～10分钟加量10μg。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 首发症状
观察组：胸痛12例，发生率21.43%。对照组：胸痛40例，发生率71.43%。观察组患者的胸痛发生率明显低于对照组，结果对比差异显著（χ2=28.1436，P＜0.05）。
2.2 梗死部位
观察组：前壁梗死24例，占比42.86%；下壁梗死15例，占比26.79%；心内膜梗死17例，占比30.36%。对照组：前壁梗死22例，占比39.29%；下壁梗死16例，占比28.57%；心内膜梗死18例，占比32.14%。两组患者的梗死部位对比无明显差异（P＞0.05）。
2.3 心电图改变
两组患者的发病后2h内心电图均出现ST段抬高、缩短，J点抬高，T波基底部变窄变尖等改变。
2.4 治疗结果
观察组：有效40例，占比71.43%；死亡16例，占比28.57%。对照组：有效50例，占比89.29%；死亡6例，占比10.71%。观察组患者的病死率明显高于对照组，结果对比差异显著（χ2=5.6566，P＜0.05）。
3.讨论
研究表明，老年急性心肌梗死患者多因心律失常而死亡。在这种情况下，研究老年心肌梗死并心律失常患者的临床特点、诊治方法具有重要的意义。目前，临床中主要采用心电图检查对患者确诊，而除了心电图检查之外，一般还实施呼吸频率、血氧饱和度、血清酶等各项检查以提高诊断准确率[3]。本次研究分析了老年急性心肌梗死并心律失常患者的临床特点，并与60岁以下的患者进行对比。结果表明，只有21.43%的老年急性心肌梗死并心律失常患者存在胸痛症状，比例明显低于年龄在60岁以下的患者。同时，老年患者和60岁以下患者的心肌梗死部位没有明显的差异，均集中在前壁、下壁、心内膜；心电图改变也没有较大的差异，均为ST段、J点抬高，T波改变。以上结果说明，大部分老年急性心肌梗死并心律失常患者缺乏典型症状，容易导致误诊；心电图检查是心肌梗死超早期诊断的可靠方法，对确认梗死部位有着很大的帮助。本次研究还探讨了老年急性心肌梗死并心律失常的治疗，结果表明，与60岁以下的急性心肌梗死并心律失常患者相比，老年患者的病死率明显更高。之所以出现这种情况，可能是因为：（1）老年患者对病史表述不清，误导了医生的诊断；（2）老年人生理机能下降，甚至某些功能丧失，所以治疗效果及预后不佳，病死率高[4]。临床医师在治疗老年急性心肌梗死并心律失常时，应考虑老年患者的生理特点，控制好用药剂量，根据心律失常类型实施相应的治疗[5]。
综上，老年急性心肌梗死并心律失常患者病死率高，临床中应加强心电图检查，实施有效的治疗方法，降低病死率。
【参考文献】
[1]高宇，陈小平.急性心肌梗死合并心律失常的临床分析[J].吉林医学，2016，25(06):1408-1409.
[2]张亚朋.老年不典型急性心肌梗死70例临床观察及心电图动态变化分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，28(53):161-162.
[3]王小静.老年急性心肌梗死心律失常临床治疗[J].中国继续医学教育，2016，36(27):112-113.
[4]矫维荣.老年急性心肌梗死心律失常临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，17(06):147-148.
[5]莫仲群.老年急性心肌梗死并心律失常临床治疗分析[J].大家健康(学术版)，2015，20(13):82-83.
论文作者:杨荣莉,黄启玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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