长沙市第三医院超声诊断科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析血管前置的产前超声诊断的应用价值，旨在为临床诊断提供有效的参考依据。方法：选取我院收治的12例血管前置孕产妇作为研究对象，对其进行产前彩色多普勒超声检查，过程中对胎盘脐带入口行多方位扫查，对比超声检查诊断结果与手术病理诊断结果，分析超声诊断的准确率、图像特征以及孕产妇的分娩结局。结果：产前超声诊断出血管前置11例，准确率为91.7%；患者多伴有低置胎盘、帆状胎盘等异常；超声图像表现为宫颈矢状切面上宫颈内口上方，可见壁薄、位置固定、走行平直的血管回声，缺少脐带螺旋，可直接显示宫颈内口上方胎膜下血管中的血流信号，可获得胎儿脐动脉频谱；阴道分娩2例，占比18.2%，新生儿存活10例，占比90.9%。结论：彩色多普勒超声检查在血管前置诊断上具有较高的应用价值，值得临床推广与应用。
【关键词】血管前置；产前检查；胎盘脐带；超声诊断
Prenatal ultrasound diagnosis of vascular preposition
Hai Xia Deng
Department of ultrasound diagnosis of the Third Hospital of Changsha Changsha Hunan 410000
[Abstract] Objective：to analyze the application value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of vascular，and to provide an effective reference for clinical diagnosis.Methods：in our hospital were 12 cases of vasa maternal as the research object，the of prenatal color Doppler ultrasonography，the process of placenta and umbilical cord inlet line range scanning，ultrasound contrast diagnosis results and surgical pathology results，analysis the accurate rate of ultrasound diagnosis，image features and maternal birth outcomes.Results：prenatal ultrasound diagnosis of vasa previa in 11 cases，the accuracy rate was 91.7%.Patients were associated with lower set placenta，velamentous placenta anomaly；ultrasound image characteristics of cervical sagittal cervical mouth at the top，visible wall thin，fixed position，go straight line echo，lack of umbilical spiral and can directly display the cervical over the mouth of the membranes in vascular blood flow signal，obtaining fetal umbilical artery frequency spectrum；2 cases of vaginal delivery，accounting for 18.2%，neonatal survival in 10 cases，accounted for 90.9%.Conclusion：color Doppler ultrasonography has high application value in the diagnosis of vascular，it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] vascular preposition；prenatal examination；placental umbilical cord；ultrasound diagnosis
随着超声诊断技术的不断进步，超声诊断仪器越来越先进，二维图像分辨率与彩色多普勒血流显示性能逐渐提高，这在一定程度上提高了血管前置超声诊断的准确性[1]。基于此，本研究为了进一步分析血管前置的产前超声诊断的应用价值，选取我院2014年1月到2016年5月期间收治的12例血管前置孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将结果进行如下总结报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月到2016年5月期间收治的12例血管前置孕产妇作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经产后病理证实为血管前置。患者年龄范围为22~38岁，平均年龄为（26.9±3.6）岁；产前超声检查时胎儿孕周20~38周，平均（26.1±2.9）周；单胎11例，双胎1例；经产妇4例，初产妇8例；既往人流史5例。
1.2 方法
采用Aplio400，GE730彩超诊断仪，凸阵探头，探头频率为2.5~7.5MHz，经腹部（探头频率为2.5~5.0MHz）、会阴（探头频率为5.0~7.5MHz）进行超声检查；孕产妇取平卧位，选择胎儿检查模式，按照产科超声检查顺利，依次常规检查胎儿结构及其附属物，观察胎盘附着位置、胎盘情况、胎盘脐带插入点位置，判断胎盘是否低置、是否存在副胎盘等，观察脐血管走形，是否出现边缘插入及帆状附着；仔细检查宫颈内口处是否存在异常走行的血管。将超声检查诊断结果与手术病理诊断结果进行对比，统计其符合率，分析血管前置的分型、图像特征，追踪随访了解孕产妇的分娩结局。
1.3 统计学处理
选择SPSS 18.0软件进行数据统计与分析，计数资料以%表示，组间对比采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断准确率
产前超声诊断出血管前置11例，准确率为91.7%。误诊1例，误诊率为8.3%，此患者于妊娠36周初次至我院进行产前超声检查，因胎头位置偏低，受颅骨声影影响，患者宫颈内口与胎盘脐带入口处位置显示不清。详见表1。
2.2 血管前置合并其他异常情况
11例血管前置患者中，合并低置胎盘6例，占比54.5%；帆状胎盘5例，占比45.5%；副胎盘2例，占比18.2%；单脐动脉2例，占比18.2%；球拍状胎盘1例，占比9.1%。
2.3 超声图像表现
宫颈矢状切面上宫颈内口上方，可见壁薄、位置固定、走行平直的血管回声，缺少脐带螺旋，CDFI检查可直接显示宫颈内口上方胎膜下血管中的血流信号，可获得胎儿脐动脉频谱[2]。
2.4 孕产妇的分娩结局
孕产妇的分娩方式中，阴道分娩2例，占比18.2%，剖宫产9例，占比91.8%。新生儿存活10例，占比90.9%，死忘1例，占比9.1%。见表2。
3 讨论
胎盘血管前置较为罕见，血管前置容易诱发血管破裂，严重者会造成胎儿死亡，临床主要表现为孕晚期无痛性阴道出血，缺少特异性，常被误诊为前置胎盘、胎盘早剥或一般的见红[3]。因为出血源于胎儿，所以孕产妇一般不会有太明显的不适感，但当失血量>50ml时，胎儿便会出现失血性休克，进而导致胎儿死亡[4]。血管前置常伴有低置胎盘、帆状胎盘、副胎盘、单脐动脉、球拍状胎盘等异常，本组中，合并低置胎盘的最多，共6例，占比54.5%，其次是帆状胎盘。临床诊断过程中，血管前置应与脐带先露、母体宫颈静脉曲张等疾病进行鉴别诊断[5]。
本组产前超声检查共诊断出血管前置11例，准确率为91.7%，其中9例于孕中期发现，最后2例经阴道分娩，7例经剖宫产分娩，新生儿均存活；另2例于孕晚期发现，检查时因胎头阻挡，前置血管显示不清，最后经剖宫产分娩证实，其中1例新生儿死亡。因此，血管前置的诊断应以孕中期为准。
参考文献：
[1] 颜幸燕.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：877-878.
[2] 张玮.彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：287-289.
[3] 卢展辉，韦德湛，邓翼业，等.血管前置产前超声诊断及临床意义[J].2013，3（12）：113-114.
[4] 郭艳霞，肖珍，尚宁，等.血管前置的产前超声诊断[J].中华产科急救电子杂志，2015，4（1）：56-60.
[5] 顾莉莉，姜凡，解翔，等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学，2016，37（1）：50-53.
论文作者:邓海霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：超声论文; 胎盘论文; 血管论文; 产前论文; 多普勒论文; 宫颈论文; 胎儿论文; 《航空军医》2016年第16期论文;