黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 研究分析高龄尿毒症透析患者的临床护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院自2015年1月1日～2017年1月1日透析的高龄尿毒症患者198例，将其临床资料进行回顾性分析，就透析过程中护理体会及透析并发症的发生护理干预进行分析。结果 高龄透析患者经过心理护理、饮食护理及常见并发症预见性护理干预等护理，患者透析的治疗效果明显。结论 高龄尿毒症透析患者接受治疗期间，护士采取有效的护理及常见并发症预见性护理干预，患者治疗效果明显。
关键词：老年；血液透析；护理
Abstract：Objective To study and analyze the clinical nursing experience of elderly uremic dialysis patients. Methods the object of this study was to select 198 elderly patients with uremia dialysis from January 1，2015 to January 1，2017. The clinical data were analyzed retrospectively，and the nursing experience during dialysis and the nursing intervention of dialysis complications were analyzed. Results elderly dialysis patients after psychological nursing，diet nursing and common complications predictive nursing intervention and other nursing，patients with dialysis treatment effect is obvious. Conclusion during the treatment of elderly uremia dialysis patients，nurses take effective nursing and common complications foreseeable nursing intervention，and the treatment effect of the patients is obvious.
Key words：old age；hemodialysis；nursing
尿毒症患者在患病后，体内的水电解质以及酸碱平衡遭到破坏，出现贫血、出血的倾向，高血压、肾病等疾病进一步加重，甚至还会引发各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍[1]。近年来，随着我国人口老龄化，高龄尿毒症患者的患病率呈现出不断上升的趋势。由于高龄患者生理方面的变化，加上患者合并有高血压病、糖尿病等其他基础疾病，对血液透析治疗的耐受性较年轻患者为差。选择我院自2015年1月1日～2017年1月1日透析的高龄尿毒症患者为研究对象，就透析过程中护理体会及透析并发症的发生护理干预进行分析，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2015年1月1日～2017年1月1日透析的高龄尿毒症患者为研究对象，患者的病程在3个月～10年，其中男性患者124例，女性74例，年龄60～83岁，平均年龄为（68.6±6.2）岁；年龄60～70岁为118例，71～80岁为71例，≥80岁患者为9例。病因：慢性肾小球肾炎27例，多囊肾4例，糖尿病肾病82例，高血压肾小动脉硬化症69例，病因不明16例。所有患者接受血液透析前化验血肌酐（Cr）在400～1850umol/L范围之间，化验血清尿素氮（BUN）在5～35umol/L范围之间。
1.2方法
常规碳酸氢盐透析，透析2～3次/w，4～4.5h/次，血流量160～220ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝，血路建立方式，动静脉内瘘或由股静脉插管过渡到动静脉内瘘。股静脉插管过渡到动静脉内瘘184例，人造血管造瘘14例。
2 结果
通过对198例高龄尿毒症透析患者周到细致的护理，有7例高龄患者经过4次透析后死亡，有14例高龄患者经过12次透析后死亡，有23例高龄患者经过18次透析后死亡，其余154例患者都能顺利进行透析治疗，患者病情平稳，有效提高患者生活质量，延长了患者的生命。
3 护理措施
3.1健康宣教
护理人员要积极主动了解患者的心理情况，反复向患者及家属进行血透的宣教，正确认识疾病，纠正认识上的误区，保持良好的心态。注意患者口腔卫生，戒烟、戒酒，保持足够睡眠时间，适当锻炼，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观心态，预防呼吸道感染。另外还要使患者及家属了解血透及血透的注意事项，知道干体重的意义以及透析间期控制体重的重要性，使体重维持在正常范围内。
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3.2舒适的透析环境
高龄尿毒症患者的特点是精神和行为上异常，在透析过程中有可能表现为烦躁、吵闹、语言等缺乏理智，难以保持安静，此时给患者提供一个令其感到安全、和谐、友好、温暖、安静的环境，在一定程度上可改善其行为障碍。诸如透析室保证空气清新，环境整洁等。
3.3心理护理
由于患者及家属对透析治疗并不是十分的了解，患者在接受透析治疗期间，很容易产生恐惧感和紧张感。护士要主动地向患者和家属讲解和介绍透析治疗的必要性和优势，帮助患者减轻或消除对透析治疗的恐惧感，取得患者家属的理解和支持，提高患者接受治疗的积极性和主动性，同时还可以请透析效果显著的患者为其现身说法，使其对透析治疗充满信心，配合治疗。对高龄尿毒症患者，护士应该给予特别的关心，像子女一样关心他们生活中每个细节，加强与他们的交流，取得他们的信任，提高患者接受透析治疗的积极性和主动性。
3.4动静脉穿刺的护理
选择合适穿刺点，严格按照无菌操作流程操作，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定穿刺肢体，必要时穿刺侧肢体可以垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以有效避免针头脱出及血液外渗，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
3.5透析并发症观察
对于高龄透析患者，在透析治疗过程中要采用多参数心电监护，每隔30min测量患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时询问患者有何不适，发现异常及时通知医师采取必要措施。由于老年高龄患者有时不能正确主动表达自己的感受，病情变化时表现异常，常表现为烦躁、吵闹或沉默、打哈欠，影响了护理人员对治疗并发症、不良反应等准确判断，此时要求护理人员应勤巡视患者，一旦发现患者在透析治疗过程中出现乏力、出汗、头晕等症状，及时通知医师采取必要措施。
3.5.1预防低血压发生 低血压是血液透析最常见的一种并发症。一旦发生立即调低血流量，停止超滤，同时将患者平卧，头低位，吸氧，快速从静脉壶注入生理盐水100ml或50%GS40～60ml约5min左右患者血压均回升至90mmHg以上。护理体会：首先透析开始引出血液时，应尽量使血流缓慢，血流速度不宜超过250ml/min，并根据患者血压、水钠潴留情况，将预充液体全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降；其次透析前15min暂不超滤，待患者适应后恢复超滤；最后准确估计超滤，体重非常重要，特别值得注意的是，虽然患者体重增长较多，水钠潴留严重，但不能靠一次血液透析将这些水分脱出，每次透析脱水量<3.0kg，超滤率<1.0kg为宜，否则极易引起低血压；应分多次血液透析超滤，每次超滤量控制在体重的5%以内。
3.5.2预防失衡综合征 对于高龄透析患者，在透析过程中有个别患者可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至惊厥、昏迷等失衡症状，通过立即采取减慢血流量、静推50%GS40ml、调高透析液钠浓度等措施后[2]，患者上述症状消失，但在透析结束前1h一定要将钠浓度调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰竭及口渴等。
3.5.3预防脑出血和急性左心衰竭 许多研究证实脑卒中是透析患者最主要死亡原因之一[3，4]。急性左心衰竭是血液透析患者在透析间期最常见的急性并发症，有文献报道，其发生率高达27.9%[5]。对于高龄透析患者，在透析治疗过程中要采用多参数心电监护，每隔30min测量患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时询问患者有何不适，发现异常及时通知医师采取必要措施。
3.6饮食健康宣教
对于少尿或无尿的高龄透析患者，平时饮食要以干性食物为主，如馒头、米饭、干拌面等，避免流质及半流质饮食，如稀饭、汤面、拉面、馄炖等，同时要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水钠潴留，若口渴难忍，可喝一小口水，对于不配合的患者，一定要反复宣教，讲解限制水钠摄入的重要性，医护人员和家属共同耐心劝说，以成功的实例激励患者，使其逐渐适应，积极配合透析。对于糖尿病肾病患者，要结合患者化验的血浆蛋白、血糖等指标制定适宜饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质、热量供给的同时控制好血糖，饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～1.5g/kg，同时要低脂、低盐、少量多餐。
3.7血液通路护理
高龄患者因自身血管硬化比较严重，血管弹性差，故内瘘很容易发生阻塞或失去弹性，从而造成血流量降低，影响透析效率。教会患者及家属掌握内瘘的保护方法，保持瘘侧手臂清洁，透析结束当天保持干燥，避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，从而导致感染与出血，透析后第2d可用温热毛巾作热敷，以利血管软化，避免形成疤痕。平时应穿衣袖宽松的衣服，瘘侧手臂千万不要受压，不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射、抽血；教会家属用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等，至少检查2次/d，发现瘘管疼痛及震颤消失及时与医生取得联系。
总之，由于高龄患者生理方面的变化，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差，对高龄肾功能衰竭患者的维持性透析治疗应采取健康宣教、心理护理等综合性护理措施，可以提高高龄患者透析效果、提高患者生活质量延长生命。
参考文献：
[1]王柠，张彩霞.老年血液透析患者的心理分析及护理对策[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（2）：184-185.
[2]梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：613-681.
[3]刘丽.维持性血液透析并发脑出血24例临床分析[J].按摩与康复医学，2010，21（7）：20-21.
[4]张艳秋.13例血液透析患者并发脑出血的护理管理[J].国际护理学杂志，2009，28（6）：772-774.
[5]谭晓琴，易荣桂.控制血液透析细菌致热源用于预防血透并发症的效果[J].当代护士（专科版），2011，2：101-102.
论文作者:孙宏宇,于萍萍,王雅楠,毛丽丹,徐英华,何海英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 高龄论文; 血液论文; 尿毒症论文; 并发症论文; 超滤论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;