玉林市第三人民医院妇产科 广西玉林 537000
【摘 要】目的：对欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床效果观察。方法：将我院2013年1月~2015年10月收治的剖宫产术后出血46例剖宫产产妇作为研究对象，所有孕妇在进行产后出血处置中均使用子宫注射欣母沛联合宫腔填塞的治疗方式，并对相关治疗的临床效果进行观察。结果：参与治疗的46例剖宫产出血孕妇有42人止血手术成功完成，并在24小时之内有38人都顺利的将宫腔填塞纱条取出；有1例因为合并胎盘植入出现了严重产后出血症状，出血量在3500ml以上，通过子宫全切术后脱离危险，恢复正常；3例转介入科同时做了髂内动脉栓塞止血，整个止血过程中并无孕妇死亡。结论：面对剖宫产手术产后出血问题，采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞的方式将对其进行有效的治疗，且治疗效果显著、安全、可靠，值得进行临床推广使用。
【关键词】欣母沛；宫腔填塞；产后出血
前言： 产后出血是产科严重并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因[1]，其中约90%是宫缩乏力所致[2]，产后2 h是产后出血发生的高峰时段[3]。常用治疗产后出血药物是缩宫素、前列腺素。当产妇合并前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠等高危因素时，其应用效果不佳。产后出血作为剖宫手术的严重并发症之一，其病症出现迅速，若不能够及时的进行救治，便会对产妇的生命造成威胁。面对当前剖宫产手术频率不断上升的趋势，做好产后大出血的临床救治就显得十分关键。但是传统手术止血方式已经达不到现代要求，本文将针对剖宫产手术产后出血使用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞术止血治疗方案进行研究分析。
1 临床资料
一．资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年1月~2015年10月收治的剖宫产术后出血46位产妇作为研究对象，研究对象的年龄在22~44周岁之间，孕周一般为34~42周；在产妇进行生产的过程中发现出现头盆不称的有10例、前置胎盘的有12例（胎盘植入的有2例）、双胞胎的有6例、巨大儿的有10例、患有妊娠期高血压疾病的有8例。
1.2方法
手术之前对孕妇前置胎盘、巨大儿.羊水过多等可能出现的情况进行评估、预判，在准备进行剖宫产手术之前应准备充足血源，并将强效宫缩剂欣母沛与宫腔纱条准备好。胎儿娩出后立即子宫壁注射催产素10U，静脉点滴催产素10U，按摩子宫以促进子宫收缩，局部缝扎出血点，减少出血，经积极处理，出血量＞1000ml，给予宫体注射欣母沛0.25mg，并加宫腔填塞纱条压迫止血，若宫腔仍有活动性出血，应每15～30分钟给予宫体注射欣母沛0.25mg，最大剂量不超过2mg。术中严密观察患者生命体征变化，预防和纠正休克。手术结束之后医护工作人员应对产妇各项生命体征变化进行实时监测，对产妇子宫大小、引道流血量等进行观察，做好补充血容量工作，在手术结束后的24小时将纱条从宫内拔出。在纱条拔出之前的半小时应先静滴缩宫素，并做好输血准备；纱条取出的过程中应严格对产妇外阴、阴道进行消毒处理，牵拉速度不应过快，应缓慢取出。在纱条取出后的半小时~1小时之内严密观察阴道流血量。在手术后的2~3天时间里给予产妇常规抗生素使用，从而预防产妇出现产后感染状况。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1手术治疗的临床效果
参与剖宫产术后出血治疗的46例患者止血全部成功，产妇宫腔填塞纱条均术后24小时之内顺利取出；术中有1例孕妇因胎盘植入出血量达到3500ml以上，经过子宫全切手术后基本稳定，3例转介入科同时做了髂内动脉栓塞后止血；整个过程中没有出现产妇死亡案例，出血量状况详见表1。
三、讨论
产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，特别是剖宫产手术之后更加容易引发产妇产后出血。这其中的主要原因是因为产妇产后子宫收缩乏力、产妇精神高度紧张、胎盘早剥等因素使子宫肌水肿收缩、子宫纤维过度伸展、子宫肌壁受到损坏等；其次手术中镇静剂使用过多、受胎盘因素等影响也会造成产后出血现象。产后出血一旦发生势必会影响产妇的生命健康安全，所以提前做好出血预防准备，在产妇大出血时采用及时有效的抢救措施才是提高抢救效率的关键。一般来说，产妇产后出血后应快速进行止血、对失血性休克进行纠正，控制感染的扩散。不过传统的治疗方式无法提高剖宫产手术的止血效率，提高了产妇子宫强行切除的机率。所以采用宫腔填塞纱条的方式，运用压迫止血的方法刺激子宫体感受，激发子宫收缩，并借助纱条进行压迫胎盘剥离面的止血，取得了良好的效果。方式操作便捷、简单易懂，效果立竿见影，值得临床推广。需要注意的一点是，在进行宫腔填塞的过程中需要严格的按照规定方法在无菌条件下操作，整个操作过程需要密切关注产妇各项生命体征变化状况，手术结束后应给与抗生素治疗，达到预防感染的目的，从而提高治疗效果。
对产妇子宫肌注射欣母沛将刺激、诱导产妇子宫平滑肌的收缩，提高子宫收缩幅度及频率，有效的对产妇体内凝血因子进行双向调控，提高表层血管收缩频率、使子宫腔内血窦和血管闭合，起到止血效果。其还可以有效的对内膜基底的供血状况进行改善，使产妇子宫得到调理与修复；并且其药效发挥时间长，能够有效的预防或减少高危产妇术后、术中的出血状况。
通过对数据的分析发现，剖宫产产妇产后出血后采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗的方式能够达到良好的止血效果，在整个研究中止血手术成功42例，成功率高达91.3%，并且术后所有患者均未出现腹部切口及宫腔感染等并发症。综上所述，面对剖宫产术后出血严重并发症的存在，采用欣母沛联合宫腔填塞的方法将有效的起到术后止血效果，其操作简单、可靠性高等优点的存在更是提高了其临床推广使用的价值。
参考文献：
[1] 邹文花，郭晓燕.欣母沛联合宫腔塞沙治疗剖宫产后大出血的效果及护理[J].中国社区医师，2000，11（11）：60.
[2] 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志，2000，35（6）：378380.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：801.
[4] 常艳红 子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血疗效探讨 医药论坛杂志 2014年12期
[5] 范小燕 彭冰洁 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察 齐齐哈尔医学院学报 2015年25期
[6] 张春兰 黄德秀 欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床效果观察 大家健康 2014年02期
论文作者:庞红梅,黄昶妍
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 宫腔论文; 胎盘论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;