（荆门市第一人民医院，湖北荆门448000）
关键词：恶性肿瘤；静脉留置针；康艾注射液；静脉炎；护理干预
手术、放疗、化疗是肿瘤患者的主要治疗手段，目前临床上会输注一些辅助药物来增强化疗效果，减轻放化疗的不良反应，而这些辅助药物大多属于刺激性药物，对血管及周围组织有损害作用。由于恶性肿瘤患者因疾病已使用大额费用，部分家庭负担不起昂贵的中心静脉置管及日常维护费用，签字拒绝使用中心静脉导管而使用静脉留置针经外周静脉给药。
康艾注射液具有扶正固本、补气益中、增强机体免疫之效，对恶性肿瘤有抑制作用。由于康艾注射液静脉给药对外周血管刺激性较大，易造成化学性静脉炎【1】，表现为沿静脉走向红、肿、热、痛和条索状改变，有的可伴有水肿，局部皮温升高，严重者引起周围组织坏死。我们针对因输注康艾注射液引起的静脉炎给予下列预防及护理取得较佳的效果
1、静脉炎的预防
1.1健康宣教，心理护理向患者做好健康教育工作，在输注康艾开始前，要告知患者静脉炎产生的原因、临床症状、外渗产生的后果等，以此来提高患者的自我防护能力。同时，还要对患者进行心理辅导，消除焦虑、过度紧张等不良情绪，使其积极配合治疗。
1.2、穿刺者的专业性引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤，血管好坏是引起静脉炎因素之一，应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔；输入化疗药物前后用生理盐水冲管。
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1.3、地塞米松注射液地塞米松具有稳定溶酶体膜,增加肥大细胞颗粒的稳定作用,可有效地抑制炎症介质系、组胺、五经色胺的成分,降低毛细血管的通透性,增强细胞对各种刺激的耐受性,对抗各种原因如物理、化学、免疫等引起的炎症反应【2】。可先输注0.9%生理盐水100ml+地塞米松10mg后再输注康艾注射液，以减轻康艾所致的炎性反应。
1.4、水胶体透明贴剂水胶体透明贴能防止外界细菌、颗粒物质进入；能吸收渗液、保持局部干燥，有防菌作用；使局部保持低氧张力，不利于炎性介质释放，促进局部淤血吸收消退【3】。所以在输注康艾注射液时在穿刺点上方沿输注静脉走向贴上水胶体透明贴可预防静脉炎的发生。
1.5、库拉索芦荟涂擦因芦荟具有消炎、杀菌及对受损细胞有较强的修复再生作用,异柠檬酸可促进血液循环,扩张毛细血管,芦荟素能软化血管、恢复血管弹性,其芳香还有极好的镇痛作用，利用芦荟能促进血液循环,防止血栓形成;对一般液体外渗也有促进渗出液吸收的作用，有利于加快化疗药物的吸收，从而减轻局部的刺激与疼痛。所以在输注康艾注射液时在穿刺点上方沿输注静脉走向涂擦芦荟汁液可以达到预防静脉炎的发生。但存在一部分对芦荟过敏的人群,所以使用前要注意进行防过敏测试,即耳后或者手臂内侧24小时后,查看有无过敏现象发生。因库拉索芦荟致敏较低，宜选用库拉索芦荟涂擦。
1.6、土豆薄片外敷土豆能够缓解血管痉挛、消肿止痛，输液的同时可以把土豆切成2—4mm厚度的片状，覆盖一层塑料薄膜后将其放置在穿刺部位的近心端，每小时更换一次，直到输液完成后取下，能够有效避免静脉炎的发生。
2、静脉炎的护理措施
2.1、冷热敷
2.1.1硫酸镁湿敷由于硫酸镁可改变血管通透性，促使膜电位稳定，消除水肿，局部血管得到扩张，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能【4】，所以当患者输注康艾出现静脉炎或药液外渗，拔除留置针后可使用50%硫酸镁溶液局部冷敷，并且加保鲜膜包裹每天2—3次。另外，也可以使用冰块、红花酒精、50%乙醇等进行冷敷也能起到同样的疗效，但应注意防止冰敷时造成冻伤。
2.1.2普鲁卡因湿热敷渗漏经冷敷24h后可进行局部热敷，促进血液循环，增强局部的代谢能力。由于普鲁卡因是一种外周神经丛阻滞剂，有阻断神经纤维传导和扩张小动脉的作用，所以普鲁卡因湿热敷也是防治静脉炎的首选，首先常规做普鲁卡因皮试，阴性者将3层无菌纱布放在2%普鲁卡因溶液里浸湿敷于患处，用神灯照射无菌纱布上方，注意防止烫伤，湿热敷每次30min，每天3次。
2.2、药物涂擦喜疗妥乳膏、欧莱凝胶具有促进血肿吸收的功效，能够抑制血栓的形成，产生抗炎抗渗的效果【4】，所以发生静脉炎之后即刻拔除静脉留置针，并在另一上肢重新穿刺留置，挤出适量的喜辽妥软膏或欧莱凝胶均匀涂在静脉炎区域，超过病变范围2cm，以螺旋式手法轻轻按摩局部10-15min使药物充分吸收，每天涂抹3次。
2.3、中药制剂涂擦
2.3.1如意金黄散为中药复方制剂，有清热解毒、活血化瘀、消肿镇痛的功效【5】。金黄散+醋/蜂蜜调成糊状外敷患处，敷药时要摊均匀，一般2~3mm最好，连续使用3至7天，若穿刺点有破损、皮疹者禁用，敷药后若出现皮肤瘙痒、发红疹、水肿或水疱等过敏者，要立即暂停使用。
2.3.2黄连素+蜂蜜外敷黄连素有良好的扩张末梢血管、改善血液循环作用，能维持组织的正常新陈代谢，增加创面血液流量，促进创面修复【6】。取黄连素片剂碾成粉末，用蜂蜜调成糊状，用棉签均匀涂于患处，范围超过患处皮肤外周2～3cm，厚约2～3mm再予保鲜膜包裹，避免药物污染衣物，减少水分蒸发，促进药物吸收，每日2次。
2.4、口服药物慢性期症状者可口服具有活血化瘀、通络止痛作用的药物，改善血液的高凝状态。
2.5、心理护理患者发生静脉炎出现红肿热痛会紧张、恐惧，这就要求我们护士做好解释及安抚工作，多关心病人，多与病人沟通，跟病人讲解静脉炎发生、发展及预防等相关知识，增强患者治愈的信心。
3、总结
综上所述，通过以上预防及护理明显减少了通过静脉留置针输注康艾注射液出现静脉炎的几率，减轻了患者的担忧及痛苦，有效降低疾病的负担，值得临床应用。
参考文献
【1】马春苏.输液致静脉炎的防治和护理进展.中国医药指南,2013,11(8):451-453.
【2】江明.药理学学［M］.北京:人民卫生出版社,1989，822-823.
【3】罗芬,林雪琴.康惠尔水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果[J].实用临床医学,2015,16(12):86～87
【4】张丽杰.喜辽妥联合硫酸镁治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].实用药物与临床，2012，15（10）：684.
【5】刘敏．蜂蜜调制如意金黄散湿敷预防输液性静脉炎的效果观察［J］．全科护理，2012，10(1):23．
【6】刘勤华.黄连液湿敷预防化疗性静脉炎［J］.中国民间疗法，2014，22(3):24
论文作者:金凤娇
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
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