（浏阳市大瑶镇杨花卫生院 湖南浏阳 410312）
摘要：目的 探究尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值。方法 选取2017年1月~2017年6月间我院收治的120例小儿急性阑尾炎患儿作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各60例，其中对照组患儿给予常规超声检查，观察组则进行尿常规检验。观察并比较两组不同检验方式对急性阑尾炎的诊断价值。结果 观察组患儿的诊断准确例数为56例，显著高于对照组的47例；而误诊率显著低于对照组；上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎，具有较高的准确性，因此值得大力推广应用。
关键词：尿常规检验；小儿急性阑尾炎；临床诊断；应用价值
[Abstract] objective to explore the application value of urinary routine examination in the diagnosis of children with acute appendicitis. Selection methods from January 2017 to June 2017，our hospital between 120 cases of children with infantile acute appendicitis as the research object，according to the random number method divided into control group and observation group and control group，60 cases of children with the control group given conventional ultrasound examination，observation group with routine urine test. To observe and compare the diagnostic value of different test methods for acute appendicitis. Results there were 56 cases in the observation group，and 47 cases were significantly higher than the control group. The misdiagnosis rate was significantly lower than that in the control group. The above differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion the diagnosis of acute appendicitis in children has high accuracy and is worth popularizing.
[Key words] routine urine test；Children acute appendicitis；Clinical diagnosis；Application value
小儿急性阑尾炎作为儿科常见病和多发病，其快速、准确的诊断对于治疗而言显得尤为重要，虽然超声检查在急腹症的应用中得到了广泛的认可和肯定，但是由于小儿的配合程度不高，因此临床实际应用效果大打折扣[1]。为此本文试就尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月~2017年6月间我院收治的120例小儿急性阑尾炎患儿作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①所有患儿均因典型的阑尾炎临床症状而前来就诊；②所有患儿均符合手术指证并术后通过病理确诊为急性阑尾炎。排除标准：①伴有严重心肝肾疾病者；②患儿家长拒绝本研究者。其中对照组男童36例，女童24例；年龄2~13岁，平均（6.65±2.57）岁；平均发病时间（1.1±0.7）h。观察组男童35例，女童25例；年龄2~14岁，平均（6.71±2.66）岁；平均发病时间（1.2±0.6）h。两组患儿上述临床一般资料的比较上并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家长及监护人均被告知本研究并签署知情同意书，
1.2 方法
1.2.1对照组 所有患儿均进行超声检查，患儿充盈膀胱前提下取斜侧卧位，采用Philips IU22超声诊断仪对患儿腹部进行全面扫查，其中探头频率设为2.5～5MHz；扫查至阑尾时进行重点观察，若图像特征显示阑尾形态饱满，直径超过6mm；同时黏膜下层可见增厚，且有增强的回声出现，则可诊断为阑尾炎。
1.2.2观察组 所有患儿均在入院后及时取20mL中段尿液进行尿常规检查，其中对于女童要将外阴部进行有效清洁以防止尿液污染。其中尿常规检测结果若红细胞数量不超过（++）且白细胞计数明显升高则可诊断为急性阑尾炎。
所有患儿均经手术治疗并且术后经病理学组织检查确诊为急性阑尾炎。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同检查方法的准确率比较
观察组患儿的诊断准确例数显著高于对照组，而误诊率显著低于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）；具体见表1。
3 讨论
急性阑尾炎作为临床常见的急腹症，小儿发病率大约为10%，且不同年龄段小儿均可能出现，有研究指出5岁以上的儿童属于急性阑尾炎的高发人群[2]。由于小儿的阑尾较成人不仅肌层较少，而且阑尾壁也较薄，因此容易因血液循环功能异常而导致急性阑尾炎的发生，若不给予及时有效的诊断与治疗，随着病情的快速发展则极易导致发生化脓以及穿孔，从而引起弥漫性腹膜炎，使得治疗难度升高，尤其是各类并发症的出现，更是增加了患儿死亡的风险，由此可见临床上对于小儿急性阑尾炎的鉴别与诊断意义非凡，对治疗方案以及预后恢复都起着重要的影响。
虽然临床上对于急性阑尾炎的诊断方式多种多样，其中最为直接的是按压麦氏点以观察患者有无疼痛；但是该方法对于小儿而言，诊断价值不高。这是因为[3]：①小儿对疼痛的敏感度较高，在发生疼痛时往往哭闹明显，抗拒医生的检查；②低龄小儿的语言描述能力欠缺，因此在指示疼痛部位或问询疼痛程度时往往信息不全；③小儿急性阑尾炎时还可能伴有原因不明的高烧，甚至呕吐，而且腹部疼痛范围可能扩大；上述原因导致常用的触诊和问诊效果差强人意，并因此导致诊断出现误诊，所以临床上必须采用更为客观的实验数据来进行诊断。
超声检查在临床急腹症的应用较为广泛，一般而言在对急性阑尾炎患儿实施腹部超声检查时，若图像提示患者的阑尾直径超过6mm、粘膜下层增厚以及阑尾壁有明显增强的回声出现即可确诊[4]。但正如前文所言，由于本研究中研究对象皆为小儿，首先由于对疼痛的惧怕和难以忍受，使得小儿在行超声检查时，配合度极差；个别小儿出于对仪器设备的恐惧，哭闹更加明显，因此使得临床医师难以仔细甄别。其次由于小儿的阑尾较细，即便发生急性阑尾炎，可能其直径也不会超过6mm，因此医师在读片时容易造成误诊或漏诊。本研究中表1结果可见利用超声检查的误诊率达到了21.67%便是不争的事实。
因此我们提出了对于小儿急性阑尾炎可使用更加准确和适用的尿常规检验方法，在本研究中应用该方法的观察组临床诊断符合率达到了93.33%，虽然较冯秀荣[5]等的95.24%略低，但考虑到本研究患儿例数较多、平均年龄较小且男女比例较大，故偏差也在合理范围内。之所以尿常规能够应用于小儿急性阑尾炎，这是因为疾病发作时，患儿的阑尾尖端会指向膀胱以及输尿管方向，同时腹腔炎症也会刺激膀胱及输尿管，因此引起患儿尿液性质发生变化，具体表现为：白细胞计数水平升高、红细胞计数增加以及尿蛋白含量异常等。此时若患儿同时出现右下腹疼痛，则可诊断为小儿急性阑尾炎[6]。该方法不仅操作简单、准确率高，而且对小儿并无任何影响，有较高的配合度，因此有利于临床的及时鉴别与诊断，同时还能够进行动态监测，且价格低廉，不会增加患儿家庭的经济负担。但是需要指出的是，小儿急性阑尾炎发作时其尿液标本中红细胞升高的表现并不多见，需要与临床上右侧输尿管结石、小儿急性肾炎等所引起的大量红细胞升高以及红细胞严重变形和尿蛋白（+）进行有效鉴别，以避免出现误诊。
综上所述，临床上我们推荐针对小儿急性阑尾炎进行尿常规检验法，不仅具有较高的准确性，有利于早期鉴别与诊断，而且操作简便易行，尤其是费用低廉，故值得大力推广应用。
参考文献
[1]钟明. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（20）：4063-4063.
[2]史晓丹. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（94）：72-73.
[3]周凤英. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的临床价值[J]. 医学理论与实践，2016，29（4）：513-514.
[4]邹晶晶. 尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：58-59.
[5]冯秀荣. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（26）：133-134.
[6]东纪平. 尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用效果分析[J]. 中国伤残医学，2016，24（3）：126-127.
论文作者:黎凤凰
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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