（广西壮族自治区民族医院；广西530001?）
【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者治疗恢复期间的连续护理干预措施，评价其护理效果。方法：将104例脑卒中吞咽障碍患者分为观察组（连续护理干预）和对照组（常规护理）各52例，观察两组患者的护理效果。结果：与对照组相比，观察组患者的吞咽功能恢复有效率（94.23%＞76.92%，χ2=6.310）相对更高（P＜0.05），而并发症发生率（3.85%＜17.31%，χ2=4.981）和营养不良发生率（1.92%＜15.38%，χ2=4.379）相对更低（P＜0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者的连续护理干预，对于加快其吞咽功能的恢复和提高其生活质量有着积极的影响。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；连续护理干预
吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，由于支配口腔、咽、食管运动的脑神经受损，无法正常执行吞咽动作，患者无法顺利进食，出现饮食障碍，同时伴随有鼻内容物反流、噎塞、咳嗽发射减弱，容易引发吸入性肺炎、呛咳等并发症。与此同时，吞咽障碍患者难以充足摄入机体所需的营养和热量，会出现营养不良的情况，导致体质下降，显然会妨碍脑卒中的康复进程。在脑卒中患者的临床护理中，为了帮助患者尽快摆脱吞咽障碍的困扰，预防各类并发症的发生，实施有效的护理干预[1]。本研究通过对104例脑卒中吞咽障碍患者临床护理情况的观察，探讨连续护理干预措施的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2018年9月~2019年5月期间收治的104例脑卒中吞咽障碍患者，行分组对照研究（观察组和对照组各52例）。观察组中，男性患者27例，女性患者25例，年龄范围为58~78岁，平均年龄（67.75±5.06）岁。对照组中，男性患者30例，女性患者22例，年龄范围为60~81岁，平均年龄（68.05±4.83）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05）。
1.2方法
对照组中，患者接受常规护理干预。评估患者的吞咽功能，采取鼻饲方法，维持营养和水份的充足供给。在护理人员的指导下，进行间接吞咽训练（口唇闭锁、下颌运动、舌运动、冷刺激、咳嗽等）、直接吞咽训练（摄食训练）以及物理治疗。
观察组中，实施连续护理干预，具体措施如下：
①心理护理：对于存在紧张、焦虑情绪和厌食、拒食表现的患者，护理人员应耐心预提开导，其目的是引导患者自觉、主动的配合护理工作，形成良好的遵医行为。关心患者的实际感受，理解患者的心情，解释说明吞咽障碍的发生原因。以成功治疗病案为参照，讲解吞咽功能训练方法，能够有效增加患者对于治疗康复的信心，并可以认真依从护理人员的指导。通过心理护理干预，患者能够正确看待自身病情，避免过度紧张、焦虑，尽量保持轻松的心态，对于吞咽功能的恢复有着良好的帮助。
②口腔护理：保持口腔清洁，经常进行漱口，使用冷生理盐水、过氧化氢（3%浓度）作为口腔清洗溶液，使用棉签蘸取，擦洗口腔、牙齿，在患者进食前后进行。无法进食的患者，同样需要定时进行口腔清洁。该过程中，尽量让患者自主清理，以达到康复锻炼的目的，必要时，护理人员再给予其相应的帮助。而对于长期闭口的患者，需要对颊粘膜、牙颈部、上颚等部位进行按摩，使用牙刷刷洗口腔、舌，产生刺激，避免出现口腔过敏的情况。
③饮食管理：选择流质、半流质食物，限制钠盐、脂质的摄入量。根据患者的实际情况，调整进食姿势（头颈部旋转、侧方吞咽、低头吞咽、空吞咽等）。
④跟踪随访：在患者出院前，护理人员应该结合患者的院内治疗情况，制定连续护理干预计划，对于患者出院后的治疗和护理进行规划和安排，并向患者及其家属详细说明。在患者出院后，则需要做好跟踪随访工作。护理人员应该与保持患者及其家属联系，询问、了解患者的治疗恢复情况，明确后续的护理内容，并对患者及其家属进行指导。患者及其家属可以根据家庭护理过程中出现的问题，向护理人员进行咨询，寻求护理人员的指导和帮助。利用微信群和微信工作号，定期发送有关脑卒中吞咽障碍临床护理的相关知识，利用图文或视频的形式，讲解吞咽功能训练的方法和技巧，方便患者及其家属进行学习。根据患者的康复情况，适当调整护理内容。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的吞咽功能恢复情况观察
3讨论
脑卒中患者发生吞咽功能障碍后，会影响到患者的正常饮食，导致营养不良的发生，同时也会增加吸入性肺炎的发生风险，严重妨碍患者的治疗康复。为了加快疾病的治疗恢复，提高患者的生活质量，则需要早期开展功能恢复训练，通过健康教育和指导，循序渐进的进行吞咽功能训练。通过吞咽器官运动训练、摄食训练、电刺激等多种方式，促进吞咽功能的恢复。同时配合以心理护理，改善患者的情绪状态，引导其认真遵医。在患者的积极配合下，吞咽功能护理训练能够更加顺利的进行。同时加强口腔护理，维持口腔清洁，降低感染风险。加强饮食管理，改善患者的营养状况，避免出现营养不良的情况。
连续护理干预的有效的实施，则是将上述护理方法延续到患者出院后，做好跟踪随访工作，围绕着家庭护理，提供相应的指导和帮助，让患者持续获得优质的护理服务，帮助其更加快速、良好的恢复健康，摆脱吞咽障碍及相关并发症的困扰[2]。
综上所述，连续护理干预的有效开展，能够让患者在院内治疗期间和出院期间均可以获得良好的护理服务，有效促进吞咽功能的恢复，改善其生活质量。
【参考文献】
[1]唐起岚， 徐艳华， 王爱霞，等. 脑卒中吞咽障碍患者的摄食管理临床研究[J]. 护理学杂志， 2019， 34（04）:18-21.
[2]杨余华， 曹建， 周小燕. 针刺、理疗联合冰柠檬酸刺激对脑卒中后吞咽障碍病人康复效果的影响[J]. 护理研究， 2019， 33（03）:25-28.
论文作者:陈宥霖
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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