梁红梅
甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100
摘要：目的 探讨了中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策。方法 对32例经中心静脉置管术中导管堵塞的因素进行分析并进行护理干预措施。结果 在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过护理干预，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。结论 经过中心静脉置管导管堵塞的因素分析和护理干预，能有效防止中心静脉置管术并发症的发生。
关键词：中心静脉置管；导管堵塞；预防和护理
中心静脉置管术多用于危重病人的抢救，对晚期恶性肿瘤、慢性衰竭、胃肠道不能进食、长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉信道更有其实用价值。但中心静脉导管在给患者及使用者带来方便的同时，与深静脉置管有关的并发症如导管堵塞时有发生。我科通过认真分析，制定出一套预防及处理导管阻塞的措施，收到了明显的效果。现将经验报告如下。
1.临床资料 选择2013年2月至2015年6月我科行中心静脉置管术共32例，年龄42～74岁，男24例，女8例。其中癌症患者中心静脉置管化疗13例，肝硬化合并心功能不全4例，急性胰腺炎6例，多脏器功能衰竭7例，上消化道出血2例。途径：锁骨下静脉置管，留置6～90d.发生阻塞次数为21例次。
2导管阻塞发生原因分析
2.1中心静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有：（1）抢救病人时输血、补液速度快，液体滴空导致空气进入血液循环。（2）导管连接口高于右心房，连接不紧密偶可断开或结束，利用空气回血没有及时关闭导管夹；
2.2 与护士的操作有关（1）正压封管操作不正确，造成血液反流。引起导管堵塞。（2）封管液的浓度配制不合适，封管液量少。（3）输液时，更换液体不及时，血液反流，造成堵管。（4）经中心静脉管采血后，未彻底冲管，造成导管堵塞。（5）导管打折或受压，护士未及时巡视，引起导管堵塞。
2.3与输入药物的关系（1）输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳等液体时。因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。（2）甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。（3）输入两种以上抗生素时未及时冲管。（4）经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。与老年人血液黏度也有关。
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分析我科21例导管堵塞原因如下：导管扭曲3例次；未及时添加液体，液体静脉压过低，导致血液回流，血液凝固以致堵管3例次；输入血制品、采血、输入脂肪乳等刺激性药物未及时冲管6例次；封管过程不正确，推入封管液速度过快，血液回流导致堵管4例次；病人因素：患者有高血压、高血脂等并发症，血液流变学指标升高，血液粘滞度增加而导致附壁栓子形成，发生堵塞5例次；
3.预防对策
3.1 正确的操作流程：（1）穿刺操作时手法正确，穿刺成功后导管固定要牢固；（2）若导管内有血栓形成或空气应将其抽吸出来，切忌强行将其挤入体内，以免血栓或空气栓塞。
3.2.正确的冲管、封管技术：（1）冲管。在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20ML生理盐水将导管完全冲干净方可封管。非治疗期间毎7天一次。（2）封管是预防导管堵塞的关键。方法得当，可延长置管时间。封管时，将针头插入肝素帽内，先采用无菌生理盐水20ml脉冲式冲管。再用10ml注射器抽25u/ml肝素盐水液3～5ml，均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。
3.3 一般不从留置中心静脉置管中采集血液标本。封管后的留置导管每天启用时需先用生理盐水20ml推注通畅后，再连接输液装置。长期留置中心静脉置管导管的老年患者或高血黏度的老年患者。使用低分子肝素钠5000u，12h一次皮下注射。可防止血栓，减少导管堵塞。
3.4注意药物之间的不相容性，合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输注等渗液体。输血时可用生理盐水冲管1～2次，输完用100ml生理盐水快速冲管，减少有形成分的附着，防止导管堵塞。
3.5置管超过2周后，每周使用0.1mmol/L的碳酸氢钠2ml冲洗管腔1次，以分解磷酸盐沉淀，减少导管堵管机会，每周更换肝素帽，肝素帽有血渍、污渍及时更换。
4 导管输液不畅时的处理：4.1 未完全堵塞时应立即注入5～10ml（125u/ml）肝素钠稀释液，夹管20min进行溶栓。血凝块堵塞者可用肝素+挤压导管再通的方法：用10ml注射器吸取配有50～100u/ml的肝素盐水5ml。取下肝素帽接头，注射器接导管回抽，将导管体外血凝块抽入空注射器中。如未抽出回血可调整导管位置或将导管拔出0.5～1cm。导管通畅后不可将空注射器内液体注入体内。应更换5～10ml注射器抽生理盐水或肝素盐水冲管及正压封管。更换肝素帽接头，接静脉输液。
4.3如回抽不成功。可用溶栓法，去除肝素帽，连接三通管，一通连接稀释的尿激酶（10万u/ml）注射器。另一通连接10ml空注射器，回抽空注射器5～6ml后关闭。打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭，5min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，此方法可重复多次。在导管堵塞后6h内溶栓。对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。
5 结果：在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过用上述方法，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。
6讨论：中心静脉导管置入数天内血中纤维蛋白逐渐沉积在导管表面形成一层纤维膜，当血液发生反流，凝血过程被激活，加上导管内缺乏纤溶物质，最终在血管内壁形成血栓【1】。肝素是一种抗凝药，通过激活抗凝血酶Ⅱ发挥抗凝作用，尿激酶能直接催化肝溶酶成为纤溶酶促进纤维蛋白的溶解，从而发挥溶解血栓的作用。邱来招【2】采用揉摩回抽法治疗9例堵管的病人获得良效，本文21例堵管的病例采用揉摩回抽法再通阻塞的血管，由于操作方法正确，病人均未发生栓塞危险，避免了拔管，减轻病人再次插管的痛苦，间接地降低了病人的经济损失。
参考文献：
[1]闵丽丽。258例中心静脉置管应用分析。浙江预防医学，2005 17（2）：74
[2]邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂志，2004，（19）2：189
论文作者:梁红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：导管论文; 静脉论文; 肝素论文; 液体论文; 注射器论文; 中心论文; 生理盐水论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;