姚润兰 罗家状 刘小虎
（大理大学 云南 大理 671000）
【摘要】骨科康复是康复治疗学专业主要的临床实践课，操作性强，对学生及教师临床诊疗思维要求高，如何提高学生的实践能力，临床思维，及教师的临床带教基本功，改变传统教学方式的不足，我们从实验室建立、临床实训、教学方法等多方面进行教学改革，意在提高学生及教师的骨科康复实践能力。
【关键词】骨科康复；临床实践；教学改革
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0354-02
我国自20世纪80年代初期由发达国家引进现代康复的理念后，对康复治疗学的推广和发展极为重视，近几年来，我国的康复治疗学教育呈现勃勃生机。但是我国康复治疗学专业教育起步较晚，受到师资、教学条件及教学理念等因素限制，康复治疗学专业教育存在诸多问题，特别是在教育标准和实验操作规范化方面急需改善。
康复治疗在国内各高校及临床应用中属于新兴学科，目前在国内主要开展的专科康复包括骨科康复、神经康复、儿童康复等，其中骨科康复在各大医院应用广泛，如何提高毕业生骨科康复的操作能力，进一步满足临床要求，高校内课程的科学合理建设是一个值得关注的问题。
1.骨科临床康复实验室建立
大理大学康复治疗学专业于2012年招生，属于本科四年制专业。在教学中，2013级66名学生采用传统的授课方式进行，2015级45名学生（2014级未招生）采用教学改革新方法进行教学。突破传统的实验室授课，在临床实验室中强化实践。即在相关的见习医院建立骨科临床康复实验室，让学生尽早进入临床学习，在医院进行操作示范授课，同学互相模拟患者练习，随即现场观摩患者治疗，并结合患者治疗前后的反馈，进行系统的临床诊疗学习。这样就能实现现场教学，现场观摩，现场练习的教学-临床一体化，最后回到医院实验室总结临床诊疗思路及手法纠正练习。
2.临床实验室半开放制度
骨科康复是一门临床操作课程，有限的学时不利于同学操作技能的完善。我们将医院建立的临床实验室进行半开放管理。同学在课中培养了很好的业务素质及积极性，课后进行反复总结和练习。需要强化的同学提出申请，专任教师将根据医院情况合理安排同学陆续回到临床实验室练习并由临床教师带教指导。通过技能的学习，总结，再强化，同学可以很好的进入大四实习的角色。同时临床实验室利用率明显提高，可以很好的满足学生的教学工作，同时课余时间可以投入临床使用，大大节省了教育资源和医疗资源。
3.临床考核制度
考核以3人小组为单位进行，分两部分。第一部分，病例考核，学生临场抽病例，3人分别充当治疗师1（评估），治疗师2（治疗）及标准化病人进行病例考核。第二部分为临床思维考核，学生同样以3人为组，由于大三学生尚处于见习期，临床思维考核只进行真实病例的阅读及现场问诊，通过观察同学对病例及问诊思路的联系进行评分。通过2013级和2015级学生的期末成绩进行分析，2015级成绩明显提高，学生操作水品整体上升。另外通过学生满意度调查发现，大部分同学对这样教学方式非常认可，打破了传统的教学方式，更重要的是对大四实习的前期适应奠定了很好的基础。（见表1）
4.讨论
4.1 骨科康复应注重实践教学
康复治疗学专业本科教育在我国还处于起步阶段，主干课程肌肉骨骼康复学的教学又是重中之重。培养学生的临床骨科康复操作能力是这门课程的重点，教学方法的改革应紧紧围绕这一目标进行。
4.2 临床实验室利用率高，有助于培养学生和教师的实践能力
通过这样的授课方式，学生与临床的密切接触，增加了学生对疾病的认识，提高了学生的操作能力、临床思维及学习积极性，不再拘泥于刻板的模拟教学。而传统的标准化病人的实验室授课，紧紧适用于基础课程，如康复评定学、物理治疗学等，对于临床操作课程紧紧靠模拟将大大降低学生学习的积极主动性，容易厌烦教学。在课堂中，由于标准化病人的模拟存在一定的难度，这和培训教师的模仿能力，学生的临床见闻、模仿能力和个人特质都有关系，造成标准化病人不标准的课堂，学生似懂非懂，教师无法准确把握课堂效率，给课堂的高效进行带来了新的挑战。同时，专任教师大部分时间处于一线教学工作，与临床接触时间受限，通过这样的临床实验室一线教学，增加了专任教师的临床实践机会，提高其临床应变能力及手法操作能力，从而充实自身、巩固教学，是一个很好的教学相长的平台。
4.3 学生积极性高，自主学习能力强
标准化病人的课堂目前在临床医学方面的相关专业应用普遍，大部分康复治疗学专业的基础课程均采用标准化病人授课。同学如若多门课程采用同样的授课模式，容易产生逆反和厌倦情绪，导致低效、应付式的课堂出现。结合肌肉骨骼康复学的课程特点及大三学期开课，学生对临床的向往及职业憧憬，对临床课程的高期望值，采用临床康复实验室可以有效提高学生的积极性及自主学习能力。
【参考文献】
[1]罗汉华，农文恒.关于骨科康复在临床教学实践中的思考[J].甘肃中医,2011,24（4）.
[2]冷向阳.骨科康复治疗现状与思考[J].康复学报,2016,26（6）.
论文作者:姚润兰,罗家状,刘小虎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/23
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