（青海大学附属医院肿瘤妇科 青海 西宁 810000）
【摘要】 目的：探讨踝泵运动联合深呼吸疗法在预防宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓（DVT）形成中的作用。方法：选择2017年1月—2018年7月行宫颈癌手术的患者150例，随机分为对照组和研究组。对照组术后实施常规护理措施，研究组在对照组干预措施的基础上，给予踝泵运动联合深呼吸疗法。分别在术后第3、7天行彩色多普勒检查，比较两组患者DVT发生率。结果：研究组患者术后有1例（1.3%）发生DVT，对照组患者有8例（10.7％）发生DVT，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：踝泵运动联合深呼吸疗法能加速下肢血流速度，预防宫颈癌术后患者深静脉血栓形成。
【关键词】 踝泵运动；深呼吸；宫颈癌；深静脉血栓
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0098-01
下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是宫颈癌患者术后严重的并发症之一，若无医疗、护理干预，其发生率高达30%[1]。现将我科行宫颈癌根治术后的患者实施踝泵联合深呼吸运动疗法预防DVT形成的应用报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2017年1月—2018年7月选择我科行宫颈癌根治术的150例患者，随机分为对照组和观察组各75例，年龄21～71岁，平均（54.5±5.98）岁。术前均经彩色多普勒血管超声检查证实无双下肢深静脉血栓，并排除术前凝血功能异常和术前使用肝素等抗凝药物等有血栓风险因素者。两组患者年龄、病期、病理类型、麻醉方式、DVT风险因素评分、手术范围比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均向患者及家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，讲解术后早期活动的重要性，鼓励患者早期活动。
1.2.1对照组 对照组术后给予传统护理，即在麻醉清醒后6h，协助患者取左、右侧卧位和半坐卧位，每2h更换1次体位，鼓励患者早期床上及床下活动，责任护士治疗时禁止在患者下肢静脉穿刺输液，避免增加形成血栓诱因。同时给予气囊加压治疗1日1次，每次30分钟，共3天。
1.2.2研究组 在对照组传统护理基础上，术前3天由责任护士对患者进行踝泵运动联合深呼吸的指导6次以适应锻炼方法，术后护士长带领责任护士指导患者锻炼。具体方法：患者术后麻醉清醒后责任护士指导患者床上下肢伸展，大腿放松。以此进行踝关节屈伸动作、踝关节环绕动作及膝关节伸屈运动，具体参照赵婷[2]等护理方法。每日最少锻炼3次，分别于早晨、中午午休后、睡前各1次。
1.3 观察指标
所有患者于术后第3天、第7天应用床旁彩色多普勒超声仪行双下肢深静脉血管超声检查观察DVT发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计处理。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后第3天研究组患者未发生DVT，对照组发生DVT 6例（8.0%），差异具有统计学意义，P＜0.05。术后第7天研究组患者发生DVT 1例（1.3%），对照组新增2例 DVT患者，发生率为（10.7%），研究组患者DVT发生率明显减少，差异具有统计学意义，P＜0.05（见表）。
表 经彩色多普勒超声检查患者DVT发生率比较 [ｎ（％）］（x-±s）
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3.讨论
临床工作中常应用弹力袜降低DVT发生率，但单独使用效果不显著。美国胸科医师协会(ACCP)抗血栓和溶栓治疗会议循证指南推荐[3]，所有宫颈癌手术患者都应用下肢间歇性气囊加压装置加低分子肝素钠为预防措施, 以降低术后深静脉血栓形成的发生。但下肢间歇性气囊加压这种方法有很多局限性，因此采用药物以外的相对经济、安全、高效的方法来预防DVT的发生越来越受到重视。
踝泵运动能促进腿部肌肉静脉血液回流，踝关节主动过伸、过屈运动时的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。呼吸运动有助于下肢静脉血液回流，是由于胸腔在吸气时产生的负压和心脏舒张期产生的负压虹吸作用，使周围静脉压力相对高于心房压力，二者之间形成一定的压力差，从而促使血液向心回流，深呼吸更能促进这种作用，单纯深呼吸运动较静息状态下增加股静脉血流峰速度28.3％[4]。本研究发现，对照组宫颈癌患者术后DVT发生主要在术后3天时较高，应予以高度重视以免发生血栓脱落引起脏器栓塞等严重事件。随着时间延长，术后7天时仍有患者发生DVT，但研究组总体DVT发生率明显降低，与其他研究结果一致[5]。本研究采用的踝泵运动联合深呼吸疗法，运动开始时间早，既有主动运动，也有被动运动，有效预防了宫颈癌术后患者DVT的形成。同时，适用于所有宫颈癌术后患者，方法简单，既体现快速康复路径理念，又确保了患者的安全，减少了由于治疗DVT所带来的患者住院时间的延长及费用的增加。该方法具有实用性、可操作性强为特点，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，41(2):107-110.
[2]赵婷，库洪安.以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动对下肢静脉回流的影响[J].解放军护理杂志，2013，30(4):69-71.
[3]黄小红，管玉梅，吴全玲，等.压力带与抗栓泵联合使用预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓的研究[J].护理管理杂志，2013，（07）03:523-525.
[4]陈廖斌，王华，吴静，等．深呼吸和足踝主动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23（3）：186.
[5]王晓燕，易园园，关彩艳，等.深呼吸频率进行足踝主动运动对下肢静脉回流的影响[J].中国医学工程，2015，03(02):48-49.
论文作者:赵海丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：患者论文; 术后论文; 下肢论文; 静脉论文; 宫颈癌论文; 发生论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年34期论文;