付绪珍
昆山市经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心 215333
摘要：目的：观察心可舒片治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将36例患者随机分为治疗组20例，对照组16例。治疗组采用心可舒片治疗，对照组服用复方丹参片，观察两组的临床疗效及对脂代谢的影响。结果：治疗组前后比较，TC，TG，LDL-C明显降低，差异显著（P<0.05）；临床疗效比较治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论：心可舒片可有效防治冠心病心绞痛。
关键词：心可舒片；复方丹参片；冠心病心绞痛
笔者临床运用心可舒片治疗冠心病心绞痛取得满意的疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例按缺血性心脏病的命名和诊断标准［1，2］，中药新药临床研究指导原则胸痹的中医辨证分型标准［3］，西医诊断为冠心病心绞痛，中医辨证为心血淤阻的病入选病例共36例。其中男性22例，女性14例。年龄42～72岁，平均（53.5±3.25）岁，病程3个月～5年，平均3.5年。其中稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛6例；心电图有缺血表现者26例，室早9例，房早1例。随机分为两组。治疗组20例，男12例，女8例。对照组16例，男性10例，女性6例。两组患者在性别、年龄病情严重程度比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前血脂指标两组比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
本组36例患者均确诊为冠心病心绞痛，按照全国修订的《冠心病诊断参考标准》进行诊断，心电图示有心肌缺血表现占90.5%。血脂异常诊断标准参照1997年全国血脂异常防治对策研究组制订的血脂异常防治建议［4］标准制订如下：胆固醇（TC）＞5.0 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.8 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.18 mmol/L者为异常，并排除肝、肾疾病。
1.3 治疗方法
治疗组口服心可舒片，4片/次，3次/天，早晚饭后开水送服，2个月为1个疗程。对照组口服复方丹参片都4片/次3次/天，2个月为1个疗程。服药期内停服其它抗心绞痛及抗心率失常药物，心绞痛发作时可临时含服消心痛。
1.4观察指标
治疗前查血、尿、大便常规、肝、肾功能，血脂，24 h心电临测（HOLTER），心电图；服药期间，定期测血压，心率、观察并记录心绞痛发作次数，心电图每两周查1次，并观察中医心血淤阻证候变化，询问疗效出现的时间及有无副作用等，疗程结束后全部复查上述各项检查。
1.5 疗效评定
1.5.1 心绞痛症状疗效评定标准（根据1979年上海心血管会议标准）①显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低2级。原为Ⅰ，Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛）。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于两次，基本不用硝酸甘油。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②改善：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用1/2以上。原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。③基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。④加重：疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
1.5.2 心电图疗效评定标准（根据1979年上海心血管会议标准）①显效：休息时心电图恢复正常或大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（-），或运动耐量上升2级（+）。②改善：休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05 mV以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升1级（+）。③无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。④加重：休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦。平坦T波变为倒置，次极量分级实验较运动前运动量下降出现（+）。
2 结果
2.1 心绞痛疗效治疗组显效11例（55%），有效7例（35%），无效2例（10%），总有效率90%；对照组显效3例（18.7%），有效7例（43.7%），无效4例（25%），加重2例（12.50%），总有效率62.5%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 心电图疗效比较
治疗组显效7例（35%），有效11例（55%），无效1例（5%），加重1例（5%），总有效率90%；对照组显效4例（25%），有效10例（62.5%），无效1例（6.3%），加重1例（6.3%），总有效率87.5%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.01）。
2.3 两组降脂疗效比较两组TC，TG，LPL-CH，均较治疗前明显下降（P<0.05），HDL-CH较治疗前有所上升，但无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组TC，TG，LPL-CH较对照组低（P<0.05或P<0.01）。
3 讨论
心可舒片以山楂、丹参、葛根、三七、木香等组方，复方丹参片以丹参、三七、冰片为组方。从组方特点来看，心可舒片以活血散淤药物为主的前提下，优以理气之品，更显“气行则血行”之义。充分体现了中医理论胸痹，心血淤阻证候病理变化的特点。临床疗效观察表明：心可舒片具有较强的活血化淤行气止痛之功效，用于冠心病心绞痛（胸痹）中医辨证属心血淤阻证型者疗效较好［5］。心可舒片前4味药均有活血化淤的作用，尤其是丹参含有丹参酮，配伍其它几味均有相同疗效的药物后，在互相协同作用下疗效显著。此方对治疗冠心病心绞痛有确切的疗效，能使心电图改善，并使高血脂明显下降，对血小板伸展功能的改善也有显著作用。该药防治冠心病心绞痛的机制，从现代医学理论及实验分析可能有诸多方面综合作用的结果：主要有耐缺氧，防止血栓形成，保护心肌缺血，降压等作用。心可舒片的降脂作用，可防止脂质在动脉管壁内膜下及细胞内的积聚，阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的重要环节，从而防止冠心病心绞痛的发生和发展。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部.中国新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则［S］.1993：第一辑.
［2］全国冠心病辨证诊治研究座谈会.冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证试行标准［S］.中医杂志，1980，21（8）：46.
［3］陈可冀，廖家桢，肖镇祥，等.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：318.
［4］方圻，王钟林.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志，1997，25（3）：169.
［5］刘从盛，林进生，卢育生，等.心舒宝片临床研究浅述［J］.中成药，2001，23（12）：921.
论文作者:付绪珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：心绞痛论文; 疗效论文; 冠心病论文; 心电图论文; 硝酸甘油论文; 丹参论文; 两组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;