唐子琴 贵州省惠水县妇幼保健计划生育服务中心 550600
【摘 要】目的：探讨硫酸镁用于妊娠期高血压疾病的疗效。方法：将2010年8月至2015年7月于我院确诊的68例患者纳入研究用硫酸镁治疗。观察治疗前后血压（收缩压、舒张压）、症状及产后并发症情况。结果：经治疗，孕妇血压明显降低，头晕头痛等临床症状发生率均减少；本研究共3例出现并发症，1例子痫，2例产后出血。结论：硫酸镁用于妊娠期高血压疾病降压平稳，能改善患者临床症状，有效控制病情，是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
【关键词】硫酸镁；妊娠期高血压疾病；临床疗效；观察
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。倘若治疗不及时，妊娠期高血压疾病会发展成为重度，从而威胁到母婴的生命安全。因此采取有效的治疗措施，可以保障母婴的生命安全，获得理想的治疗效果。由于目前大多数降血压药物存在副作用较大的弊端，不能作为此类患者的常规治疗药物。硫酸镁作为解痉降压药物，已广泛应用于本病的临床治疗，我院多年来应用硫酸镁治疗本病疗效显著，经济方便，方法简单易学，值得临床推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为我院在2010年8月至2015年7月收治的68例妊娠期高血压疾病患者。年龄26.65±4.28岁，孕周32.65±2.83周，初产妇43例，经产妇25例，单胎64例，双胎4例。
1.2诊断标准
参照第8版《妇产科学》中本病诊断标准[1]。
1.3纳入标准
①符合诊断标准并知情同意者；②自身无严重疾病者；③未服用其他治疗高血压药物者；④所有患者均经医学伦理会审核通过。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②严重精神病不配合者；③受试药物过敏者。
1.5治疗方法
静脉给药结合肌内注射
（1）控制子痫：静脉给药：采用硫酸镁注射液（北京益民药业，国药准字H11020318）负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（10-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h静滴维持。或者夜间睡前停用静脉给药，改为肌内注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。
（2）预防子痫发作：硫酸镁负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短依病情而定，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g.用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。
1.6观察指标
观察治疗前后患者血压、头晕、头痛临床症状及产后并发症情况及治疗后患者膝腱反射、呼吸和尿量等情况。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。
1.7疗效评价标准
显效：患者的临床症状彻底消失，血压也已恢复了正常；有效：临床症状逐渐减轻，血压已下降；无效：临床症状没有任何的改变，甚至更加严重，血压没有明显的下降。
1.8统计方法
用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1血压及症状
患者收缩压、舒张压等血压指标，头晕、头痛等临床症状出现例数均明显降低，差异显著，P<0.05，详见表1。
表1患者治疗前后血压及症状改善情况
2.2并发症
孕妇中共3例出现并发症，其中1例子痫，2例产后出血，发生率4.41%。
3讨论
妊娠期高血压疾病病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。妊娠期高血压时，由于全身各系统各脏器灌流减少，尤其子宫胎盘血流灌注不足，可引起胎盘功能下降，胎儿生长受限使，胎儿窘迫的发生率明显高于健康人群，此时若胎盘血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。因此早期给予积极降压治疗能有效控制病情、延长孕周、确保母儿安全。降压药物的应用显著改善了部分孕产妇的预后，但却存在减少子宫胎盘血供的弊端，不利于胎儿的发育，因此寻求一种降压效果确切且对胎儿影响小的治疗方案已成为研究的重点及热点[2]。
研究表明，全身性小动脉痉挛是本病主要的病理改变，因此是否能有效解除血管痉挛则成为降压疗效的关键。硫酸镁作为产科治疗妊娠期高血压疾病的重要药物之一，近年来已被推荐为本病的首选治疗药物，其作用机制较为复杂：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，使氧代谢得到改善。本研究将其作为研究药物，孕妇治疗前后血压水平（收缩压、舒张压）、临床症状及血液流变学指标均较前改善。杨泉[4]和陆荣莉[5]分别应用硫酸镁治疗本病，孕妇经治疗后血压均得到平稳下降。此外，杨泉研究发现硫酸镁可显著改善WBRV、HCT、PV、RAI及Fib等指标。陆荣莉的研究则以孕妇血压及临床症状缓解情况作为疗效评价指标，发现治疗后头晕头痛症状较治疗前显著改善，此也得到了本研究的证实。
研究表明，硫酸镁不但降压效果显著，还可扩张脐血管，增加子宫-胎盘的血流量，进而使胎盘血流灌注量得到有效改善，并有效降低尿蛋白含量[6]。国外研究发现，应用硫酸镁治疗本病可改善新生儿的缺氧状况，Apgar评分高于苯妥英钠治疗组，本研究对产后并发症进行随访，并未发现新生儿窒息或死亡，表明硫酸镁安全可靠。由于机体内硫酸镁浓度短时间内升高过快可诱发镁离子中毒而危及生命。因此在治疗过程中，我们应控制硫酸镁滴速，监测患者血清镁离子浓度、呼吸、尿量、膝反射等情况。综上所述，硫酸镁用于本病疗效显著，可有效的控制、降低妊娠期高血压疾病的发生率，保障母婴的安全，并且经济方便，方法简单易学，便于在各级医院尤其是基层医院推广应用。
参考文献：
[1]苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：243-246.
[2]杨泉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察[J].临床合理用药，2012，5（7B）：79.
[3]陆荣莉.硫酸镁治疗妊高症58例临床疗效分析[J].2012，19（18）：75.
[4]王红霞.硫酸镁在妊娠高血压临床治疗中的价值分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：125.
[5]杨浮琼.不同程度妊娠高血压综合症对妊娠结局的影响观察[J].中国民族民间医药，2012，21（10）：82-83.
[6]李洪英，王兰.应用硫酸镁在妊娠高血压综合征治疗中胱抑素C及血尿酸改变的临床意义[J].海南医学院学报，2013，19（10）：1458-1460.
论文作者:唐子琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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