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摘要：神经内分泌瘤起源于神经内分泌细胞，在临床上相对罕见，可在全身任何不同，免疫标型，组织形态学，生物学行为各有特点，同时诊疗方法和预防也有明显差异。本文对胃肠神经内分泌瘤的基本病理，诊断诊断方法及不同病理分类类型对治疗方法进行综述，供临床治疗参考。
关键词：胃肠胰神经内分泌肿瘤;临床诊断;治疗
1前言
神经内分泌肿瘤是源自神经内分泌细胞的肿瘤，神经内分泌细胞分布在全身，在任何部位都可以发病，但胃肠、胰腺等是消化器官神经内分泌瘤发生次数最多的部位，占全体发病率的三分之二。据调查，神经内分泌瘤发病率2.5人/10万人，比较少见，但增长速度较快，发病率在过去30年间增加了5倍。临床根据肿瘤有没有激素引起的症状和激素分泌功能的不同，分为功能性和非功能性两种。非功能性胃肠胰腺神经内分泌瘤是最主要的类型，临床主要表现为肿瘤局部位置位置症状或非特异性消化器官症状。以功能性胃肠神经内分泌瘤较多为由，荷尔蒙会引发皮肤潮红、发汗、腹泻、销毁等相关症状。临床可以根据疾病的具体类型及症状，制定诊断和治疗方案。
2临床检查诊断
2.1肿瘤标志物
铬A(Cg A)是胃肠神经内分泌瘤的重要肿瘤标志，无论是功能性胃肠神经内分泌的肿瘤还是非功能性胃肠神经内分泌的肿瘤，均为目前临床最有价值的通用标志。大量研究资料表明，测量血浆或血清Cg A水平，可预测胃肠神经内分泌瘤的发生，跟踪患者的治疗反应，并可预后判定。根据临床临床资料，血浆或血清Cg A对胃肠胰腺神经内分泌的肿瘤进行临床诊断，其特异性和灵敏度最高可达95%。但根据功能性胃肠神经内分泌瘤的具体发病情况，胰岛素肿瘤可进行血清胰岛素水平检查，胃胶素瘤可进行血清肌笔素水平检查，对临床诊断有辅助作用。
2.2影像学检查
临床诊断胃肠神经分泌肿瘤的图像学检测手段包括超声波，内窥镜，CT，核磁共振抑制水体现象等，不同的检测手段可以产生不同的应用效果。
2.2.1超声检查
超声波检查利用B型超声波的物理特性，在给人体注射的同时，通过多普勒效应接收到的不同反射波成像，帮助临床诊断。最大的优点是，可以连续进行动态的观察，可以追踪病变，立体地表现出来。彩色超声波检查是通过D型超声波进行人体消耗的更先进的超声波检查，它可以利用更先进的二维多普勒效应拍摄成像，效果更好。超声波图像在含水多的部位分辨率很好，但含空气多的脏器，骨骼或腔等处的穿透力明显减弱，细节分辨率下降，发生误诊或漏诊现象。据一项研究结果显示，超声波检查对胰腺神经内分泌瘤的临床诊断准确度仅为17至79%，12支神经内分泌肿瘤为18%，低于标准，但在肝脏转移中，诊断敏感度和特异性度为85%以上，可以判定为肿瘤负荷。
2.2.2内镜检查
内径是一种入侵性诊疗工具，可通过连腔伸人内窥镜检查人的胃，肠等部位，直接观察病变部位，影像清晰，观察范围较广，提高临床诊疗的准确性。…一个普通的胃窥镜，在胰腺神经内分泌瘤中。主要用于胃肠、胰腺神经内分泌瘤，主要用于观察病变部位和程度，获得病理标本。
2.2.3CT 检查
多层螺旋ct是使用线性电磁波传播的使用,良好的穿透性和没有电场或磁场干扰和良好的荧光,和摄影技术的角色临床检查的诊断方法,在当前的医学成像技术,临床不间歇数据收集,减少运动工件和泄漏,高空间分辨率和高质量的三维图像重建,组织结构可以清楚地显示出如何定位、临床观察、比较，在胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤和肝转移的原发病变中发现具有较高的应用价值，在临床诊断中具有较高的敏感性。
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2.2.4磁共振
磁共振是利用磁共振现象从人体接收电磁信号，进行三维立体图像，层次明显，肌肉清晰。韧带、关节软骨、骨髓甚至关节液等也能明显表现出来，因此临床应用价值很高。但磁共振检查麻烦，检查时间长，用于胃肠、胰腺神经内分泌瘤的报道资料很少。
2.2.5病理学检查
病理学检查是最终检查和诊断神经内分泌肿瘤的手段，是临床分割肿瘤的主要方法。检查确定肿瘤，如提高临床肿瘤标识等，根据肿瘤的增殖活性，分级明确肿瘤。
3治疗方法
神经内分泌瘤有很多治疗手段，如手术、放射性治疗、化学治疗、生物治疗、介入治疗、分子目标治疗等。在临床中，根据肿瘤发生部位，阶段，分割以及患者的具体情况选择治疗手段。
3.1手术治疗
手术是治疗肿瘤最主要的手段之一，与放射性治疗及化学早期治疗并称癌症治疗的三大治疗手段。手术是限制性肿瘤的首要治疗手段，可通过切除肿瘤达到根治效果，提高患者的短期生存率。对行期肿瘤可通过局部切除，进行固定性治疗，减轻肿瘤负荷，延缓肿瘤发展，提高短期存活率。
3.2放射性治疗
放射线治疗是利用放射线消灭癌细胞的一种治疗手段，临床应用广泛，70%以上癌症患者均接受过放射线治疗，临床治疗在内分泌肿瘤治疗中主要是STR现象，疗效显著。但是，放射线治疗仍会受到局部治疗效果的放射线剂量、技术及计算机技术的影响，对一些没有被检测出的潜在病理变化、两高辐射使正常人的痛苦明显减弱、企图影响也有疗效。
3.3化学治疗
化疗是一种能杀灭化学药物的全身癌细胞治疗手段，临床约一周后，通过‘临床约后’将血液到达部份器官器官移植到组织前的晚期癌症及技术揭发，达到目前肿瘤病变菌的初、治疗效果，是晚期癌症治疗最主要的手段，也进展缓慢，分化程度有所下降胃肠、胰腺神经内分泌瘤治疗的一线研究中，癌症患者的短期生存率在一定程度上是较高的。但化疗药物是一种细胞毒性药物，当经血循环传到全身后，会引起多种不良反应，影响患者的耐久性，临床疗效以及患者的健康状况。
3.4生物治疗
由于对接试验不能直接控制或杀伤病毒，因此通过细胞表面受体使细胞产生抗病毒蛋白质，在抑制病毒复制的同时，加强巨噬细胞，NK细胞和T淋巴细胞的活性，起到免疫作用。在起调节作用的同时，增强抗病毒能力。但这种疗法副作用明显，白细胞减少，以发烧等症状增加病人的痛苦。
3.5介入治疗
肝脏转移患者主要适用，可通过局部治疗取得减刑效果。多数胃肠胰腺神经内分泌瘤患者肝脏病灶伴有较丰富的血管组织，可通过动脉栓塞减少转运站，并联合化疗促进临床症状缓解，延缓肿瘤发展，提高短期存活率。
4结束语
据此，根据胃肠神经分泌的肿瘤大小、位置和病理分型等各不相同，可以通过临床肿瘤标识物和影像学检查、病理学检查等来提高准确性，并根据治疗特性采取适当的治疗方法。对于限制性肿瘤，可通过手术进行根治。处于发展期的肿瘤可通过外科手术及其他内科治疗手段进行固定性治疗。只有肝脏转移的，可对肝脏病站进行绿化，动脉栓塞等局部治疗。对于异性胃肠的神经内分泌瘤，也可以利用类似于生长抑制素的物质进行放射性核瘤治疗。同时，在治疗期间，可根据患者的具体表现，通过放射性药品和化学治疗，增强癌细胞的杀伤作用，提高短期存活率。
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论文作者:章意童
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：肿瘤论文; 内分泌论文; 神经论文; 胃肠论文; 胰腺论文; 手段论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;