张伟玲 黎小霞 肖萍 黄天雯（广州市中山大学附属第一医院骨肿瘤脊柱外科 510080）
【摘要】目的 探讨临床护理路径在骨肿瘤化疗患者健康教育中的应用。方法 采用随机抽样的方法将入院行化疗的骨肿瘤患者分为两组，对照组（42 例） 采用常规健康教育方法，观察组（36 例）采用临床护理路径单进行健康教育。观察两组患者对化疗相关知识健康教育的知晓率和对护士健康教育的满意度有无差异。结果 骨肿瘤化疗患者健康教育知晓率, 观察组91.5%，对照组63.5%；患者及家属对护士健康教育的满意度, 观察组95.2%，对照组76.1%，两组比较均有显著性差异（P <0.05)。结论 对骨肿瘤化疗患者实施临床护理路径进行健康教育，有利于骨肿瘤化疗患者对健康教育知识的掌握，同时提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】临床护理路径 骨肿瘤化疗 健康教育 护理
【中图分类号】R743.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0192-02
临床路径( Clinical Pathway，CP) 是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法，是针对特定的病人群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程，是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。我科于2012 年11 月-2013 年5 月应用临床护理路径对骨肿瘤化疗的患者进行健康教育，取得满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年11 月-2013 年5 月收治我科的骨肿瘤化疗患者78 例，随机分成两组（将A 教授收治的化疗患者纳入观察组，B 教授收治的化疗患者纳入对照组），观察组36 例，男 23 例，女13 例，年龄10 ～ 35 岁；其中骨肉瘤25 例，尤文氏肉瘤8 例，骨巨细胞瘤2 例，转移瘤1 例； 小学以下文化3 例，中学文化17 例，高中文化12 例，大学文化4 例。对照组42 例，男 22 例，女20 例，年龄20 ～ 35 岁；骨肉瘤15 例，尤文氏肉瘤10 例，骨巨细胞瘤9 例，转移瘤8 例；小学以下文化5 例， 中学文化18 例，高中文化10 例，大学文化9 例。两组性别、年龄、文化程度、家庭经济状态、医药支付方式、病情轻重程度，经统计学分析， 差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定临床护理临床路径方案 科室成立护理临床路径实施小组，主治医生、护士长、专科护士、护理组长、责任护士组成。根据骨肿瘤化疗的健康教育内容，结合本区骨肿瘤的诊疗特色和患者的需求制定临床护理路径表单。表单由代表时间的横轴和具体执行内容的纵轴组成，例如：（1）患者住院第1-2 天（即化疗前），健康教育的内容包括：入院评估、入院健康宣教、执行医嘱、化疗前饮食指导、级别护理、心理护理、解答疑问、各项检查的目的及注意事宣教、化疗前宣教九个大项目的介绍。其中入院健康宣教细化的内容包括介绍病区环境、设施、病区的宣传资料，医院制度；介绍主管的医生、护士、护长；住院期间的权利和医务；穿病人服；戴手镯；对讲机的使用；防跌倒宣教等。化疗前宣教的细化内容包括化疗费用准备；陪护指导；化疗前的签字；化疗的目的、方法方案、疗程周期；化疗通道的选择如P I C C、输液港，常见化疗副反应及应对；记尿量的指导；家属在患者社会支持系统的作用等。（2）住院第2-5 天（即化疗第1-5 天）具体内容包括化疗准备及宣教、观察药物的不良反应、执行医嘱及化疗方案、针对患者现存的护理问题进行处理、健康宣教、体位护理、协助生活护理、心理护理、级别护理和解答疑问。其中化疗前准备及宣教细化的内容包括讲解身份识别的作用；正确使用输液港、静脉导管并告知其常见并发症的预防及注意事项；保护血管的方法；使用高危药物的防护及注意事项； 观察有无药物渗漏；漱口方法；记录尿量观察药物的不良反应；化疗副作用的应对；用药的名称、用法、滴数/ 推注要求；化疗期间饮食的指导等。执行医嘱及化疗方案细化的内容包括测量生命体征；常用化疗药MT X、D D P、I F O、多西他赛对应解毒剂的使用等。（3）住院第2-6 天（即化疗后），具体内容包括：针对患者现存的护理问题进行处理（静脉炎、外渗、恶心、呕吐、骨髓抑制等）观察病情并记录；健康指导； 个人卫生；化疗后活动指导；用药指导；采集各项标本的目的和意义； 心理护理等。（4）出院时，具体内容包括：指导如何办理出院手续、离院后服药指导、升白细胞药物的保存方法及使用方法、出院后饮食指导、复诊或预约下次回院的时间及途径；哪些特殊情况需要及时就诊； 持续治疗的重要性；定期复查血象的重要性；血常规主要指标的正常范围及异常的应对；留置静脉导管的注意事项；心理指导；解答疑问等。（5） 护理路径单的底横轴分别为变异记录和执行宣教者的签名、质控者的签名。
1.2.2 培训各级护士 专科护士、护长组织学习临床护理路径单使用的目的和意义；指导路径单的使用流程和方法；对路径单的宣教内容进行系统的理论授课；同时组织健康教育的护理查房示范，使护士掌握的宣教内容和宣教技巧达到同质性。
1.2.3 具体实施 采用随机抽样的方法将入院行化疗的骨肿瘤患者分为两组（将A 教授收治的化疗患者纳入观察组，B 教授收治的化疗患者纳入对照组），均实施责任制整体护理。对照组按常规健康教育的方法进行健康宣教, 介绍化疗的有关注意事项及配合事项，常规化疗方法等。观察组则结合临床护理路径单进行健康教育，具体做法如下：① 由管床护士根据医嘱，确定进入化疗治疗的患者实施护理临床路径单宣教，将临床护理路径表单置于床尾，各班护士根据患者各治疗阶段逐项进行健康宣教，完成的宣教内容在每项前打“√”，执行护士签名和患者知晓后确认签名，患者和家属成为监督员。②由全程管床的责任护士和小组长进行一级质控，根据挂在床尾的临床护理路径单执行情况，采取抽查提问的方式，了解患者对健康教育的知晓情况和当天管床护士的健康教育工作落实情况，对于患者未掌握的健康教育知识进一步加强和补充。③由专科护士、护长进行二级质控。每天跟管床护士晨查房，质控管床护士健康教育落实的质量，评估患者的掌握情况及了解患者对管床护士的满意度，对检查的存在问题进行点评及指导。
1.2.4 评价标准 （1）采用自行设计的问卷调查表，内容包括各项检查的目的及注意事项，骨穿刺相关配合事项，化疗目的、方法、方案、疗程，所用的药物名称、作用、药物副作用及不良反应的应对方法， 治疗期间饮食，输液港、静脉导管的介绍、置入、维护及注意事项，采集各种标本的目的、方法及结果意义等，共20 道题，每题分为清楚（5 分）、不全清楚（3 分）、不清楚（0 分）。由护理组长询问患者，患者口头回答并进行评分。两组患者于出院前进行问卷调查，能复述教育内容≥ 90% 的，得5 分，≥ 50% 的，得3 分，不清楚的的0 分。（2） 患者对护士健康教育满意度采用我院“出院患者健康教育情况调查表” 进行问卷调查。问卷由管床护士派发给患者，患者自行填写，于出院时由患者投放于科室的满意度调查箱，调查箱上锁，钥匙由护长保管，资料统计由专管员负责。
1.3 统计学处理 计数资料用SPSS 软件，采用χ2 检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者健康教育知晓率对比( 见表1)
两组患者健康教育知晓率比较
χ2=10.12 P ＜ 0.05
2.3 两组化疗患者对相关健康教育知识的知晓率：观察组91.5%， 对照组63.5%（P<0.05）；患者及其家属对护理健康教育的满意度： 观察组95.2%，对照组76.1%（P <0.05），两组对骨肿瘤化疗相关健康教育知识的知晓率及对护理健康教育的满意度均有显著性差异。
3 讨论
3.1 应用临床护理路径对骨肿瘤化疗患者进行健康教育是提高其健康教育知晓率的有效方法
现代的骨肉瘤和软组织肉瘤治疗，已从20 世纪70 年代以前的单纯施行手术治疗，逐渐发展成为手术、化疗和放疗相结合的综合治疗，化疗在骨肉瘤和软组织肉瘤的综合治疗中起着越来越重要的、不可缺少的作用[1]。与化疗相关的健康教育知识知晓程度对于骨肿瘤患者显得尤为重要。护士对骨肿瘤化疗患者实施临床护理路径管理，通过有计划的、规范的、阶段性的、有针对性的实施健康教育，使患者及家属理解诊疗的过程，对用药、各种诊疗的目的、注意事项等有清晰的认识，健康教育知晓率大大提高。
3.2 实施临床护理路径加强了护患沟通，提高了护理满意度
临床护理路径是专业护士进行健康教育的时间表和计划表，不但提高患者临床医学知识，而且还增强了患者自我保健意识，结合化疗及营养支持治疗，提高了患者的生活质量及满意度[2]。临床护理路径的应用， 使护士密切接触患者，增加了护士与患者沟通的时数，在健康教育的同时，护士可以更密切观察到患者的病情变化及了解患者其他的需求，及时给予解决，从而提高患者对护士的满意度。
3.3 实施健康教育路径，层层质控把关，提高了护理质量
健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为病人实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念， 从生物、心理和社会等方面为病人制订了最全面的个体化服务流程[3]， 让护理人员工作规范化，避免工作遗漏，这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证病人达到最佳护理效果[4]。为满足不同患者的健康教育知识需求，护士需参阅大量的相关文献资料，从专业循环到人文关怀、心理学与相关知识，在循证中强化思维及临床能力，才能保证出院后健康教育效果和质量[5]。
参考文献
[1] 徐万鹏，李佛保. 骨与软组织肿瘤学. 第一版. 北京: 人民卫 生出版社，2008.365.
[2] 刘建霞 临床护理路径在化疗患者中实施健康教育的体会[J]. 护理实践与研究，2000, 7（3）：110-111.
[3] 程超. 临床护理路径在健康教育中的应用[ J ] . 家庭护士,2007, 5(4B):85-86.
[4] 张红霞. 临床路径与护理工作[J]. 家庭护士,2007,5(2B):62-63.
[5] 张积慧，杜丽萍，叶清维等. 健康教育路径在高血压出院患者中的应用[J]. 现代临床护理，2013,12（4）：75-77.
论文作者:张伟玲 黎小霞 肖萍 黄天雯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 健康教育论文; 路径论文; 护士论文; 目的论文; 方法论文; 骨肿瘤论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;