湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：探究老年患者动态血压、靶器官损害、中医证型之间的关系。方法：选取2015年6月至2018年6月期间收治的80例老年高血压患者，全部采取动态血压检测按照其血压昼夜节律特点分为杓型组与非杓型组，每组各40例。对比两组的靶器官损害情况与中医证型分布。结果：非杓型组的靶器官损害率高于杓型组，并且其阴虚阳亢证患者与阴阳两虚证患者均多于杓型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：受高血压影响，老年患者多存在严重的靶器官损害，其中昼夜节律异常患者靶器官损害更重。阴虚阳亢与阴阳两虚是昼夜节律异常患者的主要中医临床证型。这两证型患者应辨证施治，在降压同时尽量做到控制患者血压昼夜节律平稳。
【关键词】老年患者；动态血压；靶器官损害；中医证型；关系
高血压是一种发病率极高、对心脑肾等重要器官有严重靶器官损害的疾病，其对患者的主要危害便在于靶器官损害所带来的各种并发症。西医按照患者血压高低将其分为三级，即1级、2级、3级。中医则将高血压分为肝火亢盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证四种证型。综合当前的中西医研究可以发现血压水平和中医证型之间有着一定的相关性，1、2级患者多为阴虚阳亢证，2、3级患者则多为阴阳两虚证，临床可以基于这样的相关性为患者进行更加有效的辨证施治[1]。本文选取2015年6月至2018年6月期间收治的80例老年高血压患者，试探究老年患者动态血压、靶器官损害、中医证型之间的关系，用以指导高血压的临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2018年6月期间收治的80例老年高血压患者，全部采取动态血压检测按照其血压昼夜节律特点分为杓型组（夜节血压均值较白天降低＞10%）与非杓型组（夜节血压均值较白天降低＜10%），患者各有40例。具体资料如下：杓型组：男性23例，女性17例；年龄61岁~81岁，平均（71.28±10.06）岁；病程5~25年，平均（15.52±3.67）年；高血压分级：1级21例，2级16例，3级3例。非杓型组：男性21例，女性19例；年龄62岁~80岁，平均（71.41±10.17）岁；病程6~24年，平均（15.35±3.79）年；高血压分级：1级22例，2级14例，3级4例。对比两组老年患者的性别构成、年龄分布、病程长短、高血压分级等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
纳入标准：①年龄≥60岁；②符合世界卫生组织制定的高血压诊断、分级标准，经病史询问与体检等确诊为原发性高血压；符合《中药新药临床研究指导原则》中高血压肝火亢盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证四种证型的诊断标准；③患者对研究内容知情同意并签署协议，医院伦理委员会批准[2]。
排除标准：①经心电图、X线片、血尿常规、血液生化检验等确认为是继发性高血压或其他非高血压因素所造成的心、肾、脑损害[3]；②患有肿瘤、糖尿病、血液系统疾病。
1.2 方法
为两组患者监测冬天血压，将动态血压监测仪的袖带绑缚在患者左上臂，昼间（6：00~22：00）每隔30分钟检测一次，夜间（22：00~次日6：00）每隔1小时检测1次，取处于舒张压5.33~20kPa、收缩压9.33~34.7kPa范围内的有效测得结果，计算24小时平均舒张压、平均收缩压以及血压昼夜节律，即：（昼间血压-夜间血压）÷日间血压，结果＞10%代表血压昼夜节律正常，血压为杓型血压；结果＜10%代表血压昼夜节律异常，血压为非杓型血压[4]。
通过了解患者有无左心室肥厚、心力衰竭、脑卒中病史，检测尿蛋白和肌酐水平来判断心、脑、肾等靶器官是否受到损害。
1.3 观察指标
对比两组的靶器官损害情况与中医证型分布。
1.4 统计学方法
参与本次研究的老年高血压患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 靶器官损害状况
杓型组有23例患者出现靶器官损害，非杓型组40例患者均出现靶器官损害，非杓型组的靶器官损害情况比杓型组严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者靶器官损害状况的对比（n，%）
2.2 中医证型分布
非杓型组阴虚阳亢证患者与阴阳两虚证患者均多于杓型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
表2 两组患者中医证型分布状况的对比（n，%）
3 讨论
作为一种慢性终身性疾病，高血压对人体健康的危害并非在于其本身，而是在于其对心脑肾等靶器官造成的损害。患者的心、肾、脑等器官功能受损，引发各种并发症，最终导致器官功能衰竭，使患者承受巨大的身心及经济压力。邓冰湘在其研究报告《高血压病患者血压昼夜节律与靶器官损害及中医证型关系的研究》中指出，对高血压病变程度和靶器官损害相关性的研究要比对高血压的诊断更加重要。对于心脑血管疾病和早期肾小球损害，动态血压监测和靶器官损害之间相关性比偶测血压和靶器官损害之间相关性更强[5]。针对这一观点，本文也做出了相似的研究，即选择杓型高血压患者与非杓型高血压患者各40例，全部给予动态血压监测，通过观察两组患者靶器官损害状况与中医证型分布可以发现，首先，非杓型高血压患者的靶器官损害率高于杓型高血压患者（100%vs57.5%），可见昼夜节律异常的非杓型高血压对患者靶器官损害更严重；其次，非杓型组阴虚阳亢证患者与阴阳两虚证患者均多于杓型组（P＜0.05）。同时，在研究中发现阴虚阳亢证患者24小时血压具有昼高夜低特点，昼间血压与夜间血压有较大的差异；阴阳两虚证患者有双重节律异常的特点[6]。非杓型高血压患者的特点便是昼夜节律异常，正好符合这两种证型的特点，故其患者例数更多。
结语：
动态血压波动大会导致靶器官损害，在为老年高血压患者控制血压时应特别注意确保阴虚阳亢证与阴阳两虚证患者血压昼夜节律平稳，以减轻靶器官受到的损害。
参考文献：
[1]张帆，杨志杰，张保丽，等.老年高血压中医证型与血压变异性关系初探[J].西部中医药，2015，28（09）：85-87.
[2]于华.老年高血压患者动态血压与靶器官损害相关性[J].中国老年学，2015，35（18）：5314-5315.
[3]唐剑兰.高血压中医辨证分型与动态血压的关系[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：3873-3875.
[4]邹小秋，房勇.老年高血压患者动态血压与靶器官损害的分析[J].当代医学，2015，21（28）：64-65.
[5]邓冰湘，谭达全.高血压病患者血压昼夜节律与靶器官损害及中医证型关系的研究[J].湖南中医学院学报，2004（06）：48-49.
[6]封锐，胡元会，褚瑜光，等.阴虚阳亢型老年高血压患者动态血压参数特征分析[J].上海中医药杂志，2017，51（01）：18-22.
论文作者:焦娟,钟石磊,李韧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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