（四川省绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：研究肱骨近端骨折的有效治疗方法及其对患者肩关节功能预后的干预作用。方法：选择2016年3月—2017年10月本科接诊的肱骨近端骨折病患74例，采用随机数表法将之分成2组：A组（n=37）采用切口复位内固定疗法，B组（n=37）采用手术复位肩肘固定带悬吊固定疗法。分析2组肩关节功能的恢复情况，比较疗效。结果：A组的疗效优良率为89.19%，明显比B组的72.97%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：积极对肱骨近端骨折病患施以切开复位内固定治疗，可促进其肩关节功能恢复，提高临床疗效。
【关键词】肩关节功能；肱骨近端骨折；切开复位内固定；预后
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0239-01
临床上，肱骨近端骨折比较常见，据有关调查数据显示，在全身骨折中，肱骨近端骨折所占的比例在2.5%左右的范围之内[1]。现阶段，手术和非手术疗法是肱骨近端骨折的两种重要治疗方式，优缺点各异。对此，本文将重点分析肱骨近端骨折的有效治疗方法及其对患者肩关节功能恢复的影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月—2017年10月本科接诊的肱骨近端骨折病患74例，按照随机数表法将之进行分组：A组和B组（n=37）。A组男性21例，女性16例；年龄在19～68岁之间，平均（47.5±3.6）岁；跌伤者，4例；交通事故伤者，20例；坠落伤者，9例；其它伤者，4例。B组男性22例，女性15例；年龄在18～67岁之间，平均（47.6±3.2）岁；跌伤者，5例；交通事故伤者，19例；坠落伤者，10例；其它伤者，3例。2组致伤原因等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组实行切口复位内固定治疗，详细如下：全麻（或者臂丛阻滞麻醉），于肩关节前内侧作切口，对骨膜下进行剥离，让骨折断端充分显露。对于合并脱位的患者，先予以复位处理，若为粉碎性骨折患者，需在整复后利用克式针对其施以临时固定处理，便于和骨干复位。视患者的骨折部位、年龄、骨折类型以及骨质情况等，为其选择一种最适的内固定方法。手术结束后，予以前臂吊带悬吊处理，保持3w。针对粉碎性骨折固定效果不理想的患者，利用外展支架进行固定，保持3～4w。术后，待患者麻醉反应彻底消失后，指导做适量的患肢腕关节功能训练。B组实行手术复位肩肘固定带悬吊固定治疗，即：屈曲前举内收上臂位，做纵向牵引治疗，并放松胸大肌和背阔肌，然后再对骨折处进行从外向内的挤压，促使骨折复位。当骨折嵌插松开且恢复对线时，向上缓慢推压肘关节，对骨折进行再次嵌插，以实现比较稳定的闭合复位效果。利用肩肘固定带对患者的骨折部位进行悬吊。
1.3 疗效判断
根据Neer肩关节评定系统[2]对2组的疗效作出评价，内容包含肩关节活动范围、疼痛评分、解剖评分以及功能评分。最高100分，失败＜70分，可70～79分，良80～89分，优90～100分。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
A组的疗效优良率为89.19%，明显比B组的72.97%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表。
3.讨论
对于老年人来说，其发生肱骨近端骨折的概率更高[3]。其中，不稳定骨折最为常见，可增加患者肩关节功能恢复的困难度，并能在一定程度上降低患者的生活质量。现阶段，非手术疗法作为肱骨近端骨折的一种重要治疗方式，比如：外展支架固定、闭合复位石膏外固定以及皮牵引等，能有效抑制患者病情进展，但在整复后患者比较容易出现骨折端移位、肩关节功能恢复不良、肩关节疼痛与肩关节活动受限等问题。切开复位内固定以及经皮复位内固定乃肱骨近端骨折的两种常见治疗术式，需要根据患者的肩袖完整度、骨折粉碎程度和骨质状态等对其加以选择。过去，切开复位内固定术在肱骨近端骨折中有着比较显著的疗效，但组织损伤严重，且可影响患者的局部血液运行情况。故，诸多医师都建议对老年患者施以非手术治疗，而对年轻患者实行切开复位内固定治疗。
近年来，医疗水平的进一步提升以及内固定材料的不断改进，显著提高了患者手术治疗的效果，并减少了患者发生并发症的风险，既可达到解剖复位的效果，又能有效保留肩袖和肱骨头的血供，从而有助于患者术后病情的恢复。有报道称，利用T型钢板对不稳定和难复性肱骨近端骨折病患进行施治，可取得比较满意的成效[4]。此外，也有研究发现，利用锁钉肱骨近端钢板，并严格遵循AO内固定原则对肱骨近端骨折病患进行手术治疗，安全可靠，术后并发症少，肩关节功能恢复迅速。此研究中，A组的疗效优良率明显比B组高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，于肱骨近端骨折中积极采用切口复位内固定疗法，优越性高，不仅有助于改善患者的肩关节功能，还能有效促进其病情恢复，提高生活质量。
【参考文献】
[1]吴焘,张国秋.微创锁定加压钢板内固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6655-6660.
[2]石恩东,张凯,林永杰等.康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(1):59-61.
[3]纪忠义,杨震,郑鹏，等.影响锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能的相关因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(9):812-814.
[4]闵华.肱骨近端骨折手术治疗及其肩关节功能的术后恢复[J].中国医师进修杂志,2011,34(11):69-70.
论文作者:张进
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 患者论文; 近端论文; 功能论文; 疗效论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;