（广西钦州市第二人民医院神经内科 广西 钦州 535000）
【摘要】岛叶位置深，与周围结构联系紧密，功能复杂，致岛叶癫痫难以与其他癫痫区别。本文就岛叶功能、岛叶癫痫的研究进展作一综述。
【关键词】岛叶；癫痫；脑电图
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0014-02
Research of insular lobe and epilerey
Qin Peiying.
Department of Neurology,No.2 People's Hospital of Qinzhou,Qinzhou,Guangxi 535000,China
【Abstract】The location of island lobe is deep.Insular lobe have closely connected with the surrounding structure,and its function is complicated.Therefore,insula lobe epilepsy is difficult to distinguish from other epilepsy.This article reviews the research progress of insular function and insular epilepsy.
【Key words】Insular lobe;Epilepey;Seizure
岛叶最初是由德国的解剖学家J.C.EIL在1819年命名，而在20世纪四十年代就已经有学者提出“岛叶癫痫”的概念[1-2]。岛叶癫痫易被误诊为颞叶癫痫，有学者对颞叶癫痫患者进行术中皮层电刺激，发现间歇期有约半数患者岛叶有阵发性放电，刺激岛叶皮质能引起日常发作相似症状[3]，提示岛叶具有致痫性。
1.岛叶解剖与功能
岛叶位于外侧裂的深面，外形似金字塔形，覆着岛盖，分别以前环岛沟区分出额眶盖、下环岛沟区分出额顶盖、后环岛沟区分出颞盖。岛叶以岛中央沟为界分为额岛和颞岛两个叶，额岛又分为岛横回、岛附回和三个岛短回[4]。岛叶的功能较复杂，其主要接收人体的生理信号，并对所接收到的信号产生主观感受，促使人体做出相应的反映，从而维持内平衡。负责包括内脏运动、内脏感觉、躯体感觉、味觉、自主神经和其他情感，以及心血管功能方面的控制[5]。还在维持体内平衡、情绪形成、食欲调控、疼痛感觉的处理、学习记忆等方面起重要的作用[6-7]。Ostrowsky[8]等通过电刺激岛叶皮质后发现：刺激岛叶后部时可出现躯体感觉反应，在刺激前部皮质能引起内脏运动和内脏感觉，提示岛叶后部主要负责躯体感觉，而前部主要负责内脏运动及感觉。
2.岛叶癫痫发作特征
岛叶是一个具有独立致痫性的症状发作区，但因其与周边皮质甚至更远的皮质区域通过过度细胞结构相连，形成了密集的网络结构，所以又不能简单的把岛叶看成是一个孤立的功能中心[6，9]。因岛叶功能复杂，与周边结构联系紧密，导致岛叶癫痫发作的临床表现复杂，且常与颞叶癫痫及额叶表现相似，以至难以辨别。Isnard[10]等通过对患者岛叶直接刺激的研究总结出发作的特征：（1）发作前有感觉先兆；（2）发作起始意识清楚；（3）发作前或发作时可能会有躯体感觉异常，如胸骨后疼痛、呼吸困难、腹痛、坠胀感、恶心、呕吐等；（4）发作时咽部的运动和感觉症状，可伴随着放电同侧或对侧的运动症状。内脏感觉及运动为前岛叶异常放电的表现。发作时咽部的运动和感觉症状在Isnard等刺激岛叶出现癫痫样发作时亦有出现。有报道内脏感觉及运动症状剧烈程度因人而异，有的患者表现较轻仅有咽喉部紧缩感，而有的会出现短暂呼吸困难甚至勒颈窒息感[11-12]。喉部不适、喉部紧缩感、窒息感出现喉部发声被认为为岛叶癫痫特征性的表现。
3.头皮脑电图表现
主要的岛叶致痫网络：额叶内侧和眶额一岛叶网络、颞叶一边缘系统一岛叶网络、颞叶一侧裂周围一岛叶网络。由于常规头皮脑电图难以记录到岛叶皮层的放电，放电通过网络迅速扩散，导致脑电图记录的表现同其他癫痫难以区别[6，13，14]，因此头皮脑电图在岛叶癫痫中无特征性表现。
4.立体定向脑电图（SEEG）在岛叶癫痫的应用
立体定向颅内电极置入技术最初由法国的Talairach和Bancaud用于难治性癫痫的定位诊断。国内外SEEG技术近年均得到了极大的发展，直接的皮层电刺激能更直观与精确地了解岛叶功能，依托此技术的发展，岛叶在癫痫症状的产生和在网络中的作用逐渐成为了研究的热点。Kahane等人应用SEEG技术对25例难治性癫痫病人的研究显示：128个触点位于岛叶皮层，电刺激获得83次反应[15]。国内王海祥等通过皮层电刺激对岛叶和岛盖的功能定位进行了研究，岛叶皮层106个触点，电刺激获得51次反应[16]，刺激出听觉植物神经、躯体感觉等症状，并且显示出植物神经症状主要分布在岛极，听觉反应见于后长回，疼痛觉位于岛中央后回，躯体感觉见于岛中央后回。
5.手术及预后
岛叶手术风险较大，对于怀疑岛叶癫痫而又无明确影像学病灶的患者，必须应用深部电极以确认致痫灶，再根据致痫灶情况来决定切除的范围。常用的切除方式有：单纯岛叶切除、颞叶及岛叶切除或者岛盖及岛叶切除等。应用SEEG明确致痫灶后岛叶癫痫手术成功率较高。Malak等[17]报道了7例岛叶癫痫患者手术疗效情况，6例术后癫痫发作消失，1例在术后7周后复发，后经伽玛刀治疗后发作消失。Afif等[18]对15例癫痫发作与岛叶相关患者进行手术，术后76．2%的患者发作消失。国内刘庆祝等[19]报道了7例岛叶癫痫患者，术后86%患者达到EngeI～Ⅱ级；高薇等[20]报道5例难治性岛叶癫痫患者，术后Engel分级Ⅰ级者4例，Ⅲ级者1例。对于岛叶占位所致癫痫达到EngeI～Ⅱ级，术后癫痫控制效果通常很满意。
6.展望
岛叶因位置深，且周围结构复杂，导致岛叶癫痫诊治较困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着岛叶癫痫从传统颞叶癫痫中独立出来，极大的提高了难治性癫痫整体诊疗水平。随着岛叶癫痫的症状学、电生理学、影像学以及SEEG等技术的发展以及对岛叶癫痫更深入的研究，未来将会更准确、安全、经济地评估岛叶癫痫，从而确立更合理的治疗措施。
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论文作者:秦培英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：癫痫论文; 脑电图论文; 感觉论文; 患者论文; 症状论文; 功能论文; 内脏论文; 《医药前沿》2019年12期论文;