（惠州市第一人民医院胃肠肝胆小儿外科 广东惠州516000）
【摘要】目的：探究腹腔镜肝切除术用于治疗肝癌合并肝硬化的临床疗效。方法：将38例肝癌合并肝硬化患者分为试验组（18例）和对照组（20例），分别行LH和OH治疗，比较两组临床治疗效果。结果：除手术时间外，试验组各项观察指标均优于对照组，术后并发症发生率（5.6%）和复发率（0%）均低于对照组（30.0%、10.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：LH在肝癌合并肝硬化患者中应用具有较为明显的优势，值得在临床上进行推广。
【关键词】肝癌；肝硬化；腹腔镜；肝切除术
腹腔镜肝切除术（LH）是临床用于治疗肝脏疾病常用术式之一，由于以往临床一直将肝癌合并肝硬化视为手术禁忌，有关LH用于治疗肝癌合并肝硬化的报道并不多见，更多是采用开腹肝切除术（OH）或非手术治疗，但是效果并不理想，给患者预后造成了很大的影响[1]。基于这一现状，LH是否适用于肝癌合并肝硬化患者，再次引发临床的讨论和关注。本研究选取我院2014年6月至2015年6月收治的38例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象，旨在探讨LH在该类病症治疗中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年6月~2015年6月收治的肝癌合并肝硬化患者38例作为研究对象，经病理证实为原发性肝癌，肝功能分级为B级或以上，均接受手术治疗，对于有远处迁移、腹腔镜中转开腹以及合并严重基础疾病患者予以排除。根据术式不同，将上述患者分为试验组和对照组，其中试验组18例，男性12例，女性6例，年龄范围为22~67岁，平均年龄为（51.4±10.2）岁，肿瘤大小平均为（6.6±3.5）cm，静脉曲张程度：轻度16例，中度2例；对照组20例，男性13例，女性7例，年龄范围为22~66岁，平均年龄为（51.5±10.3）岁，肿瘤大小平均为（6.6±3.4）cm，静脉曲张程度：轻度17例，中度3例。两组患者在一般情况和疾病情况方面比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
手术均遵循肿瘤根治原则，试验组行LH治疗，全麻下进行，患者取平卧位，建立气腹，压力维持在13mmHg左右，对于病变在左肝患者，于左侧入路，右肝则在右侧入路，分别在同侧肋缘下锁骨中线、上腹或剑突下戳孔置入手术操作器械；Trocar布控以肿瘤为中心，采用6孔法，解剖肝门，切断肝动脉，断面出血点采用4-0 proline线缝扎。对照组行OH治疗，严格窒执行常规操作流程[2]。
记录两组患者手术时间、术中出血量、阻断肝门时间及术后第1d肝功能水平（包括AST和ALT）和并发症发生情况，对其进行为期6个月的随访，比较两组患者复发情况。
1.3统计学处理
将所获数据纳入SPSS10.0软件包，对其进行统计分析，皆用（±s）描述计量资料，采用t值检验，用n（%）描述计数资料，采用值检验，P＜0.05表示差异存在显著性。
2结果
2.1计量分析
试验组平均手术时间长于对照组，术中出血量、血管阻断时间及术后AST和ALT均少（低）于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
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3讨论
随着腹腔镜技术的日益成熟以及相关术式在临床的推广，LH在治疗肝癌及相关合并症方面重新受到重视。从理论上来看，合并肝硬化患者的肝功能受损严重，凝血因子合成不足将会增加手术出现风险，而在实际应用中，LH形成的视野较为开阔，且对肝门阻断时间较短，反而有效控制了术后大出血等情况的发生[3-4]。本组研究中，行LH治疗的试验组18例患者，术后并发症发生率和肿瘤复发率分别为5.6%、0%，而行OH治疗的对照组20例患者，术后术后并发症发生率和肿瘤复发率分别为30.0%、10.0%，且除手术时间外，试验组术中及术后各项观察指标均优于对照组，提示LH用于治疗肝癌合并肝硬化的效果优于OH，优势更为明显。
综上所述，LH在肝癌合并肝硬化治疗中具有较高的临床应用价值，有助于改善患者预后，降低肿瘤复发率，建议在临床上继续推广。
【参考文献】
[1]李泽信，王霄，薛会朝，常廷民，王建国.腹腔镜肝切除术加脾动脉结扎术在肝癌合并脾功能亢进治疗中的应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，12（6）:459-462.
[2]李向红，龚家明，黄世锋.腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，27（5）:3457-3458.
[3]刘军.腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中的应用[J].医药论坛杂志，2011，13（8）:142-144.
[4].联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在肝癌治疗中应用[J].中国实用外科杂志，2014，12（8）:728-731.
论文作者:游锦华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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