【关键词】超高龄患者；脑电双频谱指数；慢诱导；全身麻醉
器官退化、脊柱退行性病变等是超高龄患者显著特征，目前我国面临人口老龄化问题，超高龄人口逐渐增多，患者数量也在不断增加。老年人易患上合并症，如三高、腰肌劳损、中风等病同时发生，严重威胁其健康。部分超高龄患者需进行手术治疗，由于身体素质不同，患者对麻醉剂耐受性也存在差异，施术者无法掌握用药剂量，易导致患者发生多种并发症[1]。鉴于此本研究提出脑电双频谱指数（BIS）、慢诱导联合模式，对患者进行全身麻醉，本次重点研究此模式效果，详细如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我院就诊的多例超高龄患者中，有112例患者愿意配合研究，患者、家属与院方协商签署知情同意书，用盲选法分组，对照组、观察组各56例，所有患者均系2018年6月-2019年9月来院治疗。患者年龄较大，最小75岁，最大89岁，平均（81.45±2.36）岁。对照组男性、女性分别为30例、26例，观察组男女比例约为1:1，手术类型包括全髋关节置换术，人工股骨头置换术，股骨粗隆间骨折复位髓内钉内固定术，患者资料完整，基线资料具有均衡性（P＞0.05），组间可比较。
1.2 方法
对照组常规麻醉，实施快诱导插管全麻，用药咪达唑仑（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字：H20067041；规格：2ml:10mg），按照患者体质量确定麻药剂量，每kg用0.2mg。与阿曲库铵混合注射，剂量计算方法相同。
观察组实施健忘慢诱导、BIS联合麻醉方式，先进行插管前准备，用哌替啶+丁卡因+氟哌利多混合液对患者咽喉处实施表面麻醉，丁卡因、氟哌利多静脉滴注剂量都为0.02mg/kg，哌替啶剂量控制在0.4-0.8mg/kg。设置BIS数值在80，行环甲膜穿刺注射2ml、2%的丁卡因，让患者根据施术者手势进行深呼吸，直至声门、气管全部麻醉，插管。
手术期间持续输注瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉，阿曲库铵间断式给药，剂量为0.03mg/kg。BIS指数术中设置为60，通气频率控制为14次/min，若患者术中有不适感及时调整泵注速度，拔管指征出现后，即可进行拔管操作。
1.3 观察指标
镇静评分量表：评估患者术中镇静评分，评估标准，1分：烦躁、不安静；2分：安静合作；3分：患者嗜睡，听从指令；4分：睡眠，能唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：患者进入深度睡眠，呼唤不醒。2-4分为镇静满意；5-6分为镇静过度。呛咳评分标准：总分10分，分值越高呛咳反应越明显
1.4 统计学分析
SPSS21.0分析，t检验表示计量资料、检验表示计数资料对比。P＜0.05表示差异明显。
2 结果
2.1患者躁动评分、不良反应评分对比
两组镇静评分差异较大，观察组评分更高（P＜0.05）。呛咳评分相比，观察组分值更低（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
随时间推移，我国人口结构、年龄结构等发生者变化，老年人逐渐增多，超高龄患者随之增加。老年人心血管反射、活动能力明显弱于年轻人，且易合并发生多种疾病，心力衰竭、冠心病等发生率显著提升，患者呼吸功能下降，低氧血症出现，此外髋关节、膝关节等骨折也极易发生。传统手术治疗中，通常采用快诱导气管插管麻醉方式，未进行麻醉准备，术中也未控制患者BIS指数，患者易发生呛咳、躁动反应，术后患者耐管性较差且咽喉疼痛，妨碍患者正常进食。
为提升手术安全性、有效性，本研究提出慢诱导气管插管全麻、BIS联合麻醉模式。所用麻醉剂是目前效果最好的阿片类镇痛药物，搭配神经安定药物，麻醉效果显著。本次所用药物中，氟哌利多是α受体阻滞剂，喉镜进入后患者咽喉反应较小。哌替啶属于强效镇痛药物，进入人体后快速阻断患者中枢神经系统传递痛感，镇痛效果显著[2]。口咽部表面麻醉后，用上述药物进行慢诱导插管全麻，患者插管后应激反应较小，耐管性明显增强，患者躁动反应非常轻微甚至没有，术中维持麻醉状态的药物用量减少，患者不会出现不良反应。拔管前后患者血流动力学维持在较稳定水平，有效降低患者术后并发症的发生。
BIS监测是手术中监测麻醉镇静深度的重要手段，本研究中采用七氟醚、瑞芬太尼泵注，维持麻醉状态，同时将BIS控制在60，实时监测药物泵送后患者反应，实现用药精准，准确控制患者术后苏醒时间，避免苏醒延长、提前苏醒等情况发生。患者术中痛感可忽略不计，术后苏醒时间恰到好处，有效减少并发症的发生[3]。本研究显示，两组镇静评分差异较大，观察组评分更高（P＜0.05）。呛咳评分相比，观察组分值更低（P＜0.05）。，可见BIS、慢诱导麻醉效果显著。
综上所述，在超高龄患者围手术期间，实施慢诱导联合BIS全麻模式，能显著降低患者术中躁动反应，减少术后并发症，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王忠三, 何博. 脑电双频指数在高龄骨折患者手术麻醉中的应用[J]. 世界临床医学, 2017, 11(2):69-70.
[2]何娟明, 潘洁琼, 邓慧聪. 慢诱导联合BIS在超高龄患者全身麻醉中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(8):87-89.
[3]周小莲, 罗颖, 孙建良. 胸神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌根治术的改良效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2018, 38(8):978-980.
论文作者:陈义娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 诱导论文; 高龄论文; 评分论文; 全麻论文; 剂量论文; 利多论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;