（四川省巴中市巴州区将军大道93号伍氏诊所 四川 巴中 636003）
【摘要】冠心病猝死是老年人死亡的常见原因，它有其必然性因素，本病主要是早期防治。本文从中西医方面研究总结了早期的防治方法，提出中医摄生对防治冠心病的形成、猝死有重要作用。冠心病形成的病理基础是冠状动脉粥样硬化，它与五脏功能相关，尤以心脾肾为主。中医的摄生对冠状动脉粥样硬化有其综合性的防治作用，“所以年皆度百岁而动作不衰”就是很好的说明。在防治动脉粥样硬化辩证施治方面，笔者将其分为：（1）心气虚动脉粥样硬化，主以益心健脑汤等；（2）脾气虚动脉粥样硬化，主以健脾降脂汤等；（3）肝肾亏虚动脉硬化，主以养阴软化汤、平肝降脂汤等。用之临床效果较好。在西医方面吸取了现代医学防治动脉粥样硬化，心肌梗死的药物和方法，急救措施，先进技术等。中医主要是早期防治，若出现心肌梗死，必须及时住院，西医抢救治疗为先，而后辅以中医辩证施治以提高疗效。
【关键词】冠心病；猝死；中西医早期防治
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0085-03
Sudden coronary death and its prevention and treatment measures with Chinese and modern medicine
Wu Ruiqi,Wu Changhong,Wu Jinsong.
Wu’s Changhong clinic,Bazhou district,Bazhong City ,China
【Abstract】Sudden coronary death is a common cause of death among the elderly,which has its own inevitable factors and the key lies in the early prevention.In this paper,we summarized early prevention and treatment measures from the aspects of Chinese and modern medicine,and reported the important role of traditional Chinese medicine regimen on the formation and prevention of coronary heart disease and sudden death.Coronary atherosclerosis is the pathological basis of coronary heart disease,which is related to the function of internal organs,especially to the heart,spleen and kidney. Traditional Chinese medicine regimen has its comprehe nsive preventive effect on coronary atherosclerosis,in this regard,“all aged a hundred without decline in motion”is a good indication.In the dialectical aspects of prevention and treatment of atherosclerosis,our authors have divided them into the following aspects:(1)atherosclerosis with deficiency of Heart-Qi,predominated by Yixin Jiannao Decoction,etc.;(2)atherosclerosis with deficiency of Spleen-Qi,dominated by decoction for invigorating spleen and reducing blood,etc.; (3)atherosclerosis with deficiency of liver and kidney,mostly treated by nourishing Yin decoction,and liver-clearing&lipid-reducing decoction,etc.;all of which have relatively good clinical effects.In the aspects of western medicine,we have learned modern medical treatment of atherosclerosis,medicine and methods for myocardial infarction, emergency treatment,and advanced techniques,etc.Meanwhile,Chinese medicine is predominated by early prevention and treatment,patients must be hospitalized in a timely manner if there is myocardial infarction,guided by western medicine treatment,and then combined with traditional Chinese medicine dialectical therapy to improve therapeutic efficacy.
【Key words】Coronary heart disease;Sudden death;Early prevention and treatment measures with Chinese and modern medicine
一般资料
笔者于1998年8月25日—2003年12月收集冠心病猝死49例，男29例，女20例，年龄最小者32岁，最大者80岁，猝死前有精神错乱者2例，饱餐者5例，饮酒者3例，高兴大笑者2例，素有身痒突然不痒者1例，输液不当3例，有心衰水肿者5例，有高血压者5例，有受精神打击者5例，心率失常者12例，心绞痛者5例，入厕欲大便者2例，小便者1例，运动劳累4例，打喷嚏死亡1例。死于夜间者16例，中午睡觉者1例，清晨者1例，其中多有复合诱因者，如既有冠心病又有高血压者，既有心率失常又有心衰者，既有饱餐又有饮酒伴心绞痛者。从统计数据中看出男性多于女性，40岁以上有增高趋势，发病诱因与精神因素、饱餐、饮酒、劳累、入厕大小便、心率失常、高血压、心衰等有关，死于夜间者不少，约三分之一。有2例死前有精神失常。
猝死的病因：本身就是冠心病发展到严重阶段，出现心肌梗塞一系列症状，又未得到及时正确的抢救治疗措施，不可逆转，最后死亡。
猝死的防治：必须采取中西医结合，主要是预防为主，中医就是治未病，冠心病的形成的病理基础是冠状动脉粥样硬化，从宏观上讲《内经》的摄生之道，延年益寿，对预防动脉粥样硬化和冠心病的形成，猝死是有积极作用的。《素问?上古天真论》“上古之人其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“虚邪则贼风，避之有时，恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来……。故合于道，所以年皆度百岁，而动作不衰，以其德全不危也。”并强调“邪之所凑，其气必虚，正气内固，邪不可干。”等等，这些养生之道和治未病，对于预防各种疾病，包括心血管疾病、冠心病猝死都是适合的。时时固护正气可预防疾病的发生。治未病的重要性，《素问?四气调神大论》“上工治未病，不治已病……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”当今社会，人们忙于生活、事业、工作、奋斗拼搏，长期紧张工作，在城市出现了“城市紧张综合征”，随着生活的改善，过食肥甘，熏酒吸烟增多，肥胖增多，又由于环境的污染等多种不良因素的影响，冠心病的形成逐日增多，心绞痛的出现年轻化，冠心病的猝死增多，在此种情况下，重提中医《内经》里的养生之道，使人们在繁忙的生活工作中注意养生，劳逸结合，是很有必要的。对预防冠心病的形成和猝死有其重要的现实意义。当前提倡全民健身运动以及定期健康检查，是很好的开端。冠心病的基础疾病—动脉粥样硬化的病因至今尚未明确，无疑中医的摄身之道，可避免这些病因的形成。“所以年皆度百岁而动作不衰，以其德全危也。”就是全面地做到了摄生方法而使身体延年益寿。“法于阴阳和于术数”就是掌握了摄生的自然规律和方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医的摄生，大致包括了：（1）精神上的调养，恬憺虚无，乐观愉悦，身心如一；（2）环境的适应，四时调摄，天人合一，“虚邪贼风，避之有时”；（3）体格锻炼；（4）生活起居的调摄；（5）劳逸结合“形劳而不倦”，“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敞，精神不散，亦可以百数”；（6）疾病的预防等方面。
具体而言，冠心病属于中医的脉痹、心痹、胸痹、心痛、短气、心悸怔仲、卒心痛、厥心痛、真心痛范畴，其病因病机：（1）饮食失常，膏粱厚味，喜食肥甘，痰湿凝聚；（2）七情内伤，气机不利，气滞血瘀，血脉不畅，痰瘀互结；（3）劳逸失度，损伤心肺，血行滞涩；（4）先天禀赋不足，有遗传基因；（5）肝肾亏虚，年迈体衰，或久病失养，伤及肝肾，血脉失于濡养，痰瘀内滞，发为本病。本病病位在心，心主一身血脉，而与五脏功能相关，肝主疏泄，脾主运化，肺司制节，主呼吸，朝百脉，肾为真阴真阳所在，藏精，主生长壮老已。五脏功能协调，则心主血脉功能正常，不致发生本病。中医又强调了心的主宰作用，中医心的功能包括心脑，《素问?灵兰秘典论》“心者君主之官也，神明出焉……，凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿……，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃。”这是说明了人体的整体性，整体性失调就会生病，诸病皆然，亦包括了冠心病猝死。
从西医来讲，冠心病猝死，是有其必然原因，冠心病的发展有其慢性过程，其病变基础是动脉粥样硬化，所以防治动脉粥样硬化是关键，冠心病就是心脏冠状动脉硬化所致，其进展分几个阶段，即无症状性心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞，心肌缺血性改变，心脏猝死。阻断或减慢其进展为防治目的。首先是预防动脉粥样硬化，包括健康宣教，合理膳食，适当的体力劳动和体育活动，生活有规律，劳逸结合，避免精神紧张激动，心情乐观愉悦，充足的睡眠，不吸烟，不饮烈酒，积极治疗相关疾病，包括高血压，糖尿病，高血脂，肥胖症等，并从青少年做起。对于冠心病进展的几个阶段，应做到早检查，早发现，早治疗。
关于本病的治疗问题，早期是治疗动脉粥样硬化，在中医方面笔者将其分为：
1.心气虚血瘀动脉硬化
症状：形体臃肿或瘦弱，颜面苍老，衰老与年龄不相符，驼背弯腰，头昏闷，注意力不集中，大脑思维反应迟钝，听力及记忆力明显下降，失眠多梦，手足麻木，走路不稳；或心慌胸闷，心前区痛，遇劳加重；若心脉闭塞，则可致厥心痛，出现剧烈胸痛，冷汗，晕厥，舌质紫暗，脉弦细僵硬。检查：脑血流图异常；胸片示升主动脉增宽，收缩压升高，脉压增宽或左心室扩大；心电图提示心肌缺血、早搏；眼底动脉硬化，血脂升高。
治法：益气活血，化瘀降浊。
方药：（1）益心健脑汤。黄芪30～60g，葛根、桑寄生、山楂各15～30g，泽泻20～30g，丹参20～40g、川芎15～20g。功效：益心健脑，逐瘀降浊。主治：气虚血瘀之动脉硬化，高血脂，高血压，脑血栓形成，脑栓塞，冠心病，心律失常等心脑血管疾病。
（2）加味血府逐瘀汤。桃仁、桂枝、延胡索各12～15g，柴胡、红花、当归、生地、桔梗、枳壳各12～30g。功效：益气逐瘀，活血通脉。主治气虚血瘀所致的冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
（3）瓜蒌薤白汤加丹参饮。瓜蒌壳、薤白各20～30g，半夏12～15g，丹参30g，檀香10～15g，桂枝10～12g。功效：宣痹通阳，除痰逐瘀。主治：胸痹、心痛、短气。适用于痰浊，血瘀气滞型冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
（4）脉痹汤。黄芪30～60g，当归、川穹、地龙、赤芍各15～30g，红花10～20g，水蛭10～15g（碾末分6次吞服），山甲6～10g（炮碾末分6次吞服），桂枝12～15g，牛膝15～20g。功效：益气逐瘀，活血通脉。主治：气虚血瘀所致的冠心病、心绞痛、四肢动脉硬化，脉管闭塞症。
（5）中成药动脉硬化Ⅰ号散（丸），人参再造丸常服调理。
2.脾气虚动脉硬化
症状：虚胖腹大或消瘦，困倦无力，头晕或昏蒙不清，两眼昏花，白天嗜睡，喜欠，记忆力减退，行动迟缓，腹胀，消化不良，大便次数增多。舌有紫斑，舌厚腻，脉沉细或弦硬。检查：此型以血脂升高为主，血压一般不高，但脉压增宽。眼底动脉硬化，左心室扩大，主动脉弓突出，心电图提示心肌缺血、早搏。
治法：健脾化浊降脂。方药：健脾降脂汤。黄芪、党参、山药、茯苓、生山楂、炒山楂、炒麦芽、泽泻各20～30g，陈皮、制半夏、厚朴、佩兰各12～15g，槟榔12g。功效：健脾降脂。主治脾虚所致的动脉硬化，高血脂症。
中成药动脉硬化Ⅰ号散（丸），山楂导滞丸常服调理。
3.肝肾亏损动脉硬化
症状：眩晕耳鸣或脑鸣，失眠健忘，两目干涩，视物昏花，咽干口燥，五心烦热，肢体麻木或颤动。血压升高，脉压增宽，血胆固醇升高。胸片示左室扩大，主动脉弓突出，心电图异常，心肌缺血，心率不齐，眼底检查，可见脑动脉硬化改变。舌红苔少有紫斑，脉弦硬而长或弦滑。
治法：滋养肝肾，软化血管，平肝潜阳。
方药：（1）养阴软化汤。首乌、生地、泽泻、生山楂、丹参各30g，丹皮、枣皮各15g，黄柏、黑木耳各10g。功效：养阴化浊，软化血管。主治肝肾阴亏虚所致的动脉硬化，高血脂，高血压等。
（2）平肝降脂汤：生地、黄精、石斛、丹参、山楂、益母草各20～30g，代赭石、石决明各30g（先煎），泽泻、白芍各20g，牛膝、黄芩各12g，竹茹15g，生甘草6g。功效：平肝潜阳，降脂活络。主治：肝肾阴亏，肝阳上亢，湿痰血瘀所致的动脉硬化，高血脂、高血压等病。
（3）镇肝熄风汤汤《医学裹中参西录》，怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生龟板、生杭芍、玄参、天冬各15g。川楝子、生麦芽、茵陈各10g，甘草6g。功效：镇肝熄风。主治：肝风内动，肝阳上亢。脉弦长有力（动脉硬化），上盛下虚，头目眩晕，或脑中作痛发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或噫气，或肢体渐觉不利，或口眼歪斜，或面色如醉，或眩晕至于颠仆等症。
中成药动脉硬化Ⅱ号散（丸），六味地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸可选用调理。
以上方药用于临床，对防治动脉粥样硬化效果较好。
其他中成药：速效救心丸、冠心苏合丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、血塞通注射液、生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等，可随证选用，以上方药亦可辩证用于心绞痛。需要说明的是，在治疗冠心病时常使用活血逐瘀药，如丹参、田七、红花、桃仁、水蛭等，此类药物虽有活血逐瘀的作用，但对于有出血体质者，如消化性溃疡出血、鼻出血、血小板减少性紫癜、脑出血、眼底视网膜出血等患者要慎用，用之不当，特别是用量偏大，容易引起大出血。曾有二例患者为预防动脉粥样硬化，1例患消化性溃疡的患者服用丹参、山楂引起溃疡大出血，解黑便；1例服黄芪、田七粉导致溃疡大出血，救护车送入医院。另有一老妇，患有结肠息肉，服红花、桃仁引起肠出血。
西医对于动脉硬化的治疗：（1）降脂选用他丁类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂，使血脂将至相应正常水平。（2）抗血小板药物，选用阿司匹林，噻氯匹定，氯吡格雷等。（3）溶血栓和抗凝药。
（4）介入和外科手术治疗。
新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病，谈得比较系统全面，包括中西医的诊断、检查、治疗方法，应很好地学习掌握，特别是现代先进的检查设备，如动态心电图，超声心动图，放射性核素，冠状动脉造影术等和先进的急救术，人工起搏器的运用，介入治疗术，主动脉—冠状动脉旁路移植术等，目前心脏置换术的成功，为防治冠心病的猝死开辟了一条新路。心肌梗死一旦发生猝死，则按心脏骤停与心脏猝死抢救。对出现频发心绞痛、心律失常者，预示着猝死机率增加，应住院检查治疗，避免精神刺激、受寒、劳累、饱餐等诱发因素。若出现心肌梗死争取12小时内再灌注及一系列综合治疗（见《中西医结合内科学》）。为冠心病制定的二级预防及调护可采纳：A、阿司匹林，抗血小板凝聚；抗心绞痛，硝酸类制剂；B、β受体阻滞剂，预防心率失常，减轻心脏负担等；控制好血压；C、控制血脂水平；戒烟；D、控制饮食；治疗糖尿病；E、普及有关冠心病的教育，包括患者及家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼的措施。普及心肺复苏。
西医治疗心肌梗死有其优势。若出现心肌梗死，首先住院，采用西医的抢救治疗措施抢救，而后辅以中医辩证施治，增强疗效。
论文作者:伍瑞麒,伍长虹,伍劲松
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：冠心病论文; 动脉硬化论文; 动脉论文; 心绞痛论文; 粥样论文; 丹参论文; 中医论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;