不同剂量固尔苏治疗新生儿NRDS的疗效
华新
(浠水县妇幼保健院新生儿科;湖北省黄冈市438200)
【摘要】目的：研究不同剂量固尔苏治疗NRDS的疗效。方法:回顾性分析71例2006年1月～2009年3月出生曾用固尔苏的早产儿,按固尔苏使用剂量分成大剂量组(160～220mg/kg)和小剂量组(80～120mg/kg)。观察治疗前后症状体征变化,统计治疗前后氧疗时间、通气时间等指标,采用t检验进行比较。结果:患儿治疗后症状及体征明显改善,治疗后的吸入氧浓度与治疗前比较明显下降(P<0.05)。与小剂量组比较,大剂量组所需氧浓度、需辅助通气时间、氧疗时间均较少。两组患儿对PEEP、PIP的需求及需机械通气比例相近。两组相比慢性肺疾病、动脉导管未闭、脑室内出血发生率、时间以及新生儿死亡率间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:固尔苏运用可明显改善患儿症状体征,显著减低需氧量。使用较大剂量固尔苏有缩短辅助通气时间的趋势。
【关键词】固尔苏；呼吸窘迫综合征；早产儿
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0394-02
引言：
新生儿呼吸窘迫综合征(eonatalrespiratorydistresssyn-drome,NRDS)多发生于早产儿,胎龄愈小发病率愈高,是早产儿的主要死亡原因之一。固尔苏可以有效地促进氧合,减少呼吸机的使用,减少气漏,降低病死率。美国食品与药物管理局(FDA)1990年正式批准肺表面活性物质(PS)替代疗法为NRDS的常规治疗方法。目前,国内大中城市已普遍用PS替代治疗或预防NRDS并取得较好的疗效。对昆明市儿童医院2006年1月～2009年3月应用固尔苏的71例早产儿病例资料进行回顾性分析,比较不同剂量固尔苏治疗新生儿NRDS的疗效。
一、资料与方法
1、一般资料
2006年1月～2009年3月昆明市儿童医院出生、收住NICU的曾用固尔苏的早产儿71例,其孕周≤36周,出生体重≤2500g。胎龄计算以母亲末次月经为准,同时参考胎龄评估,如二者相差2周以上或母亲月经史不详,以胎龄评估为主。其中男46例,女25例;胎龄28～36周,平均29.3周;体重850～2500g,平均1209g;所有病例均符合早产儿呼吸窘迫综合征的诊断。早产儿呼吸窘迫综合征病的诊断:患儿生后6h内出现进行性呼吸困难,气促(呼吸>60次/min),呻吟,三凹征;胸部X线示双肺透亮度减低,见颗粒或网状阴影,严重者见支气管充气征或白肺。固尔苏使用时间最早为生后1h,最晚为生后30h。按固尔苏使用剂量分大剂量组(160～200mg/kg)25人;小剂量组(80～120mg/kg)34人,剔除固尔苏使用剂量为120～160mg/kg的病例12人;两组在胎龄、出生体重、分娩方式、以及产前是否应用糖皮质激素等方面均无明显差异,具有可比性。见表1。
2、方法
选用意大利凯西制药公司生产的固尔苏,是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性物质,含有41%～48%的卵磷脂,51%～58%的其他磷脂和1%疏水蛋白。由于固尔苏是生物制剂,需低温保存,使用前必须先复温,最高温度不能超过37℃。复温方法有2种,可以放在暖箱中,也可以放在手中温化10～15min,并轻轻转动药瓶直到悬液呈均匀状态,注意避免产生泡沫。
给药方法:予气管插管,用无菌鼻饲管经气管插管伸入到插管边缘下,无菌针筒吸取固尔苏,采取正中仰卧体位经鼻饲管分次快速注入,每次注入后皮囊加压通气1～2min,使PS在肺内均匀分布,然后将气管插管拔出,一般6h内不予气管内吸引。此后视病情需要予鼻塞持续正压通气(NCPAP)或机械通气。参数设定初调为呼气末压力4～6cmH2O,流量6～8L/min,吸气峰压16～22cmH2O,呼吸次数30～50bpm,以后根据血气变化调节。如用药后12h吸凹征明显,吸入氧浓度>40%,则应用第2剂PS,剂量为100mg/kg。
3、观察指标
观察治疗前后症状体征变化;统计治疗前和治疗后1小时吸入氧浓度及辅助通气压力(PIP、PEEP)变化;统计治疗结果:需机械通气例数、需辅助通气时间、氧疗时间、呼吸困难持续时间;统计结果资料:慢性肺部疾病、死亡、肺出血、动脉导管未闭、脑室内出血发生情况及住院时间。
4、统计学方法
计量资料正态分布者以均数±标准差(x±s)表示,偏态分布者以中位数表示,组间两均数比较用t检验及Mann-WhitneyTest,计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、所有病例的固尔苏使用效果
两组患儿运用固尔苏后气促、发绀、呻吟、吸凹等症状明显改善,氧饱和度上升。71例病例均多数临床治愈,死亡6例,死亡率为8.5%,其中3例死于严重肺出血,3例死于严重感染。两组共有2例需用第2次固尔苏。
2、两组吸入氧浓度比较
治疗后两组吸入氧浓度明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);大剂量组所需氧浓度低于小剂量组,但无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3、两组辅助通气(CPAP/机械通气)情况比较
在氧饱和度及血分析均维持正常范围的情况下,患儿对PEEP的需求相近,大剂量组对PIP的需求低于小剂量组,但无统计学意义(P>0.05)。见表3。
4、两组治疗结果
需机械通气比例大剂量组高于小剂量组;需辅助通气时间、氧疗时间和呼吸困难持续时间大剂量组均短于小剂量组,但差异无统计学意义。见表4。
5、结局比较
大剂量组慢性肺疾病、肺出血发生率、死亡率高于小剂量组,动脉导管未闭、脑室内出血发生率低于小剂量组,两组差异无统计学意义。见表5。
三、讨论
NRDS是因早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质(pulmo-narysurfactant,PS)缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍,引起肺毛细血管一肺泡间高通透性、渗出性的病变,广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低,临床上以进行性呼吸困难为主要表现,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故又名肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)。近年来随着辅助生殖技术和新生儿生命支持的发展,人们对生命的重视和不放弃的态度,早产儿的出生率显著提高,已成为三级医院NICU最重要的病人群体。如何提高早产儿存活率和生存质量已成了围产医学的重要课题,及时有效地治疗NRDS,对降低早产极低出生体重儿死亡率、改善其预后有重要意义。
肺表面活性物质固尔苏是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性物质,含有41%～48%的卵磷脂,51%～58%的其他磷脂和1%疏水蛋白。该研究结果显示,气管内应用PS后,无论大剂量、小剂量组,其用药后患儿症状体征均明显改善,吸入氧浓度显著性下降;大剂量组吸入氧浓度、需辅助通气时间、氧疗时间、呼吸困难持续时间均低于小剂量组,大剂量组动脉导管未闭、脑室内出血发生率低于小剂量组,其原因可能是该研究为回顾性研究,两组间样本量相差较大、各组孕周、体重构成比不同,病情轻重也不同。
综上所述,及时、足量应用固尔苏能有效治疗新生儿呼吸窘迫综合征,改善其症状体征,减少对机械通气的需要,减少并发症的发生率。肺表面活性物质是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效途径,在应用其治疗NRDS时,预防早产、促进肺成熟也是一个重要方面。产前皮质激素的运用可减少呼吸窘迫综合征的发生,可改善神经系统预后,即使是对非常小的早产儿亦如此。因而,在应用PS替代治疗的同时,应加强基础治疗和护理,保持心血管功能及内环境稳定,及时处理各种并发症,减少影响PS发挥作用的不利因素,从而保证PS的疗效:
参考文献:
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论文作者:华新
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
标签：早产儿论文; 剂量论文; 新生儿论文; 呼吸论文; 两组论文; 窘迫论文; 时间论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;