【摘要】目的：对宫腔镜治疗子宫纵膈的产科结局进行分析。方法：纳入我院2015年1月—2016年1月收治的接受宫腔镜子宫纵膈电切术患者20例为对象，将其各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：患者均未出现术中子宫穿孔、大出血等不良情况，随访6～24个月得其月经量均未见显著变化、亦未见宫腔粘连患者；术后2～20个月妊娠率为70.0%、自然流产14.3%、胎膜早破早产7.1%。结论：子宫纵膈患者接受宫腔镜子宫纵膈电切术治疗的效果显著、安全性高。
【关键词】宫腔镜；子宫纵膈；产科结局
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0053-02
子宫纵膈为女性子宫发育期间存在脓化不全的问题，患者均可见宫底部存在以结蒂组织为特征的脊突向宫腔，并呈双宫角深邃、宫腔容积缩小等方面不良症状，亦可见多囊卵巢综合征者并发纵膈。该症会引起不孕、早产、流产或者胎位不正等方面情况，对患者的身心健康及产科结局造成很大的影响。故而本次研究旨在对宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局进行分析总结，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入对象为我院2015年1月—2016年1月收治的接受宫腔镜子宫纵膈电切术患者20例，年龄为23～40岁，均值为（28.64±2.92）岁；完全纵膈子宫2例、不全纵膈子宫18例；纳入患者均经常规检查确诊为子宫纵膈，并排除了存在双子宫/双角畸形、不愿配合此次研究内容、临床数据不完善的患者，其对本次研究中内容知晓并签署了知情同意书。
1.2 方法
手术方法：为患者行术前检查确定病灶，待其月经干净后3～7天行宫腔镜子宫纵膈电切术，术日早上给药米索前列醇0.4mg；以截石位接受手术治疗，麻醉起效并消毒后，将宫颈扩张至10号扩宫棒，给药5%葡萄糖溶液做膨宫连续灌注，置入宫腔镜后详细观察子宫情况，确定病灶后以针状电极做垂直纵膈长轴切割，由宫颈端往宫底位置切割，以双侧宫角做直视对照，并做两侧对称切割；切割至宫底处，则需高度观察宫底厚度，避免切割过多后子宫穿孔，保证宫腔为倒三角状态即可。
分析方法：将患者的基础资料、手术情况以及产科结局等方面数据详细整理后做回顾性分析，总结宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局。
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1.3 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经宫腔镜子宫纵膈切除术治疗后：患者均未出现术中子宫穿孔、大出血等不良情况，随访6～24个月得其月经量均未见显著变化、亦未见宫腔粘连患者；术后2～20个月妊娠率为14例（70.0%）、自然流产2例（14.3%）、胎膜早破早产1例（7.1%）。
3.讨论
临床上约80%～90%的子宫畸形患者为纵膈子宫，其会引起不孕或者流产、早产等产科不良结局。亦有资料显示：普通女性群体、原发不孕女性中约4.3%为子宫畸形，流产次数多的女性约5%～25%为子宫畸形，并多见子宫纵膈。已知子宫纵膈组织及肌层组织形态、超微结构呈不良状态，比如可见子宫纵膈内膜腺体数目比子宫内膜少，亦或者其数目和子宫内膜增殖未同步，随之出现纵膈内膜腺上皮细胞排列情况失常，可见纤毛稀疏断离以及未见顶浆分泌的问题，同时纵膈内膜雌激素与孕激素受体的阳性表达较低。有研究结果显示：子宫纵膈组织基底处及中部的平滑肌密度较高，胶原纤维面的密度较低，随之出现该方面问题，而纵膈尖部及中部小动脉存在于子宫肌层，并因此引起不孕、流产等不良情况[1]。
临床上治疗子宫纵膈的方法有宫腔镜微剪或者电切割，微剪操作时所需手术器械简单，操作简单，无需花费较大费用及术前多方面准备[2]；电切割治疗时则手术视野清晰，术中不会出现较大出血量，亦无需花费较长的时间，手术操作对患者造成的创伤小，术后能够短时间恢复，亦避免了患者出现盆腔粘连等不良情况，患者术后子宫壁完整性高，已有资料显示：宫腔镜子宫纵膈电切割的效果显著，患者术后无需接受较长时间的避孕，通常3个月后便可妊娠，同时亦不会导致患者分娩并发症的发生，并对分娩方式的选择无任何影响[3]。故而本次研究权衡之下患者接受宫腔镜子宫纵膈电切术治疗，此术式虽操作速度快，亦具有极佳的止血效果，但其操作中存在相应的风险，比如切割环从宫颈往宫底切割时需高度重视电切功率，要防止功率过大及速度过快时导致切割过度，使患者出现子宫穿孔或者肠损伤的问题，本次操作过程中电切功率控制在50～80W之间，其相关风险可有效避免，最终患者的宫腔呈倒三角状态。经患者各项临床数据详细分析得出：患者治疗后均未出现术中子宫穿孔、大出血等不良情况，治疗效果显著、安全亦高；并经6～24个月的随访得出：手术未对患者身体状况造成较大影响，患者月经量均未见显著变化、亦未见宫腔粘连的情况。同时术后2～20个月时有14例患者成功妊娠，但出现了2例患者自然流产的情况，并有1例患者发生了胎膜早破而早产的问题；可见子宫纵膈患者经宫腔镜子宫纵膈电切术治疗后的产科结局良好，并未出现无法挽回的不良情况。
综上所述，宫腔镜下子宫纵膈切除术可作为治疗子宫纵膈的首选方法，此术式不会对患者的身体造成较大损伤，术后患者并发症亦少，使用安全性高，对患者的妊娠结局起着积极影响作用，具有极佳的临床推广价值。
【参考文献】
[1]李素梅.宫腔镜子宫纵隔切除手术对妊娠及产科结局的影响分析[J].河南医学研究,2017,26(09):1663.
[2]王贺,杨清,毕芳芳.宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析[J].国际妇产科学杂志,2016,43(02):207-210.
[3]程会芳.宫腔镜电切治疗子宫纵隔28例分析[J].基层医学论坛,2015,19(01):139-140.
论文作者:陈美芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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