武汉市黄陂区血防医院彩超室 湖北武汉 430300
【摘 要】 目的：探讨分析B超结合CT在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的价值，为肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断提供参考；方法：本次研究选取了2014年2月--2016年3月期间我院收治的42例肝胆管结石并发肝胆管癌的患者作为研究对象，对全部患者进行B超以及CT增强检查，然后同患者的手术病理进行对照分析；结果：通过B超准确诊断的患者共占59.52%（25例），通过CT准确诊断的患者共占（31例）73.81%，通过B超结合CT准确诊断的患者共占80.95%（34例）；讨论：虽然B超和CT在肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断各有优缺点，但是将二者结合进行诊断对于肝胆管结石并发肝胆管癌的术前诊断具有重要意义。
【关键词】 B超；CT；肝胆管结石；肝胆管癌；诊断价值
Retrospective clinical analysis of B ultrasound combined with CT in the diagnosis of hepatic bile duct stones complicated with liver and gallbladder carcinoma
Yu Yibin
（color ultrasonic room，Wuhan Hospital of Hubei District of Huangpi city in Wuhan 430300）
[Abstract]Objective：To investigate the analysis of B ultrasound combined with CT duct carcinoma in the diagnosis of hepatolithiasis complicated with bile，and provide reference for the diagnosis of hepatolithiasis complicated with bile duct carcinoma；methods：This study selected from our hospital 42 cases of intrahepatic bile duct stone complicated with intrahepatic bile duct cancer patients during the February 2014 --2016 year in March as the research object，all the patients underwent B-mode ultrasonography and enhanced CT examination，and then with the surgery and pathology were compared；results：accurate diagnosis by B patients accounted for 59.52%（25 cases），accurate diagnosis by CT patients accounted for 73.81%（31 cases），by ultrasound combined with the accurate diagnosis of patients accounted for CT 80.95%（34 cases）；discussion：Although ultrasonography and CT in diagnosis of hepatolithiasis complicated with bile duct cancer have advantages and disadvantages，but the combination of the two diagnosis for hepatolithiasis complicated with bile Preoperative diagnosis of tubular carcinoma is of great significance.
[Key words]B ultrasound；CT；liver bile duct stones；bile duct carcinoma；diagnostic value
最近几年来，肝胆管结石并发肝胆管癌的患病率在不断增加，严重威胁到了患者的生命安全。相关研究表明肝胆管癌的发生同患者长期的结石存在密切关系，由于临床表现不十分典型，早期诊断的难度较大，而利用B超结合CT诊断的方法，对患者的影像资料进行分析诊断能够有效提高肝胆管结石并发肝胆管癌的临床诊断效果，本文对我院收治的42例肝胆管结石并发肝胆管癌的患者进行了B超结合CT诊断的方法，诊断效果理想，现具体报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究选取了2014年2月--2016年3月期间我院收治的42例肝胆管结石并发肝胆管癌的患者作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者19例；年龄介于38岁一58岁之间，平均49.7岁；结石病史介于5.8年--19.4年，平均12.6年；其中肿瘤位于左肝的患者共有29例，位于右肝的患者共6例，同时累及左肝以及右肝的患者共有7例；其中病理类型为肿块型的患者共有15例，结节型患者共有13例，腔内乳头型的患者共8例，弥漫狭窄型的患者共4例。全部患者均经过临床诊断以及手术病理被证实肝胆管结石并发肝胆管癌。
1.2 临床表现
患者的临床表现主要为：体内的胆石长期发作并且患者存在多次手术史；患者存在梗阻性黄疸、化脓性胆管炎症状；患者在入院前存在胆石频繁发作的胆道感染；患者存在子放行的胆外瘘症状。
1.3方法
B超、CT和MRI检查均由进口仪器进行。其中B超组行B超检查，B超仪器为CE公司LOGIQ400 pro series B/W超声仪，探头频率2.0--5.0MHz；CT组行检查，CT仪器为philips MX8000型螺旋CT机常规平扫，厚层5-10mm，间隔5-10mm，扫描的方法进行扫描。然后将患者的B超以及CT检查的影像资料同患者的手术病理进行对照分析，探讨B超结合CT在肝胆管结石并发肝胆管癌临床诊断中的价值。
2 结果
2.1 B超、CT的诊断率
通过B超准确诊断的患者共25例，占全部患者的59.52%，通过CT准确诊断的患者共31例，占全部患者的73.81%，通过B超结合CT准确诊断的准确率最高，共有患者34例，占全部患者的80.95%。其中B超在胆管壁增厚以及胆管内乳头状癌的诊断上具有较强优势，CT诊断相比B超在团块型肝胆管癌以及结节型肝胆管癌的诊断具有一定的优势。
2.2 B超与CT诊断的特点
B超诊断主要适用于肝内胆管发生扩张，肝胆管内存在结石，病变所累及的肝叶发生了一定程度的纤维化，患者的肝内存在团块、结节，胆管壁发生了局限性增厚症状，胆管腔存在肿状物并且存在黏液状物回声，肿块内嵌顿结石，患者的肝门区的淋巴结发生了肿大的患者的诊断；B超对于肝外叶受到胃肠气体感染，胆管内癌变十分微小，被结石所掩盖的小癌肿，胆管壁发生了炎症性增厚或者癌性增厚、肿瘤内部出现了坏死液化的情况的诊断难度较大，淮确率较低。CT主要适用于胆管发生了一定程度的扩张，并且胆管内部存在结石，肝内存在不均与的低密度占位情况，进行增强扫描后可见患者的病灶存在不均匀强化，并且主要为边缘强化，患者肿块内存在密度相对较高的结石，肝门部位发生了淋巴结肿大的情况的诊断；CT对于胆管内存在的体积较小的乳头癌、无肿块存在的弥漫性病变、非炎症或者癌性胆管壁增厚以及不存在强化的占位病变的诊断难度较大，诊断率较低。二者分别以及二者结合对于不同病理类型病变的诊断率可见下表：
B超、CT以及二者结合对于不同病理类型的病变的诊断率
3讨论
肝胆管结石在临床上的发病率较低，临床诊断主要通过B超检查，其次还采用CT检查。在进行B超检查时，出于受到患者体内肝胆管结石掩盖的影响，从而使得B超的诊断率较低，另外由于癌变的浸润蔓延以及受累及发生病变的肝组织发生萎缩、坏死、病变、液化等会使得肿块无法明确显示，进而导致误诊、漏诊等的发生，本组中B超的诊断率仅为59.52%。为提高其诊断率有必要结合CT诊断方法进行综合诊断，通过CT检查能够明确掌握患者肿瘤内含结石的扩张胆管的情况，同时对于结石在肝内胆管的分布位置以及体积大小等也能通过CT诊断来了解，本组中CT的诊断率达到了73.81%。将二者结合后诊断率达到了80.95%，大大提高了肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断率。由此可见，虽然B超和CT在肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断各有优缺点，但是将二者结合进行诊断对于肝胆管结石并发肝胆管癌的术前诊断具有重要意义。
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[3]陈超坤，秦卫等．腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰胆管成像检查诊断胆囊结石合并肝外胆总管结石的对比．医学信息：上旬刊．2010，（14）．
论文作者:喻艺斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：肝胆论文; 患者论文; 结石论文; 胆管论文; 肿块论文; 病理论文; 准确论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;