兴隆林业局第一医院151801
摘要：目的 研究分析分化型甲状腺癌的手术方式选择及复发因素。方法 此次研究的对象是选择在2010年1月～2015年2月入住我院诊断为分化型甲状腺癌的149例患者。将其临床资料进行回顾性分析。首先分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；第二对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。结果乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P>0.05）；对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有32例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。结论 本次研究认为分化型甲状腺癌手术方式与患者术后是否复发无关，其预后与年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素有一定联系。
关键词：分化型甲状腺癌；手术；复发；因素
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%～90%，后者占16%[1]。目前手术仍是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，治疗甲状腺癌的手术方法众多，每种手术方法各有优势。因此我们拟收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，探讨患者手术方式及复发的因素。
1资料与方法
1.1病例选择 收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者作为本次研究对象，共计149例。患者年龄30～62岁，平均年龄（50.8±19.4）岁，病程2w～15年，男性47例，女性102例；肿瘤类型为：乳头状癌、滤泡状癌。肿瘤位置为右叶、左叶、双侧、右叶加峡部，肿瘤平均直径（4.2±1.3）cm。
1.2入选标准 ①年龄>18周岁；②患者有明确的病理类型证实为甲状腺癌；③自愿参加试验，签订知情同意书。
1.3排除标准 ①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；②对本研究药品过敏者、恶性心律失常者；③精神病患者。
1.4研究方法 收集所有研究对象①一般资料：姓名、性别、年龄；②现病史、既往史、遗传史、家族史等；③病理资料和手术方式。
1.5评价方法 ①分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；②对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。
1.6统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
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2结果
2.1乳头状癌与滤泡状癌手术方法分析 乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P>0.05）。
2.2甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素 对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有16例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。
3讨论
甲状腺癌手术方式选择的主要依据为甲状腺癌的临床分期、病理类型及是否有淋巴结转移。目前学术界比较统一的观点是对于高龄、肿瘤大于4cm或明显局部侵犯者，建议采用全甲状腺或近全甲状腺切除术[1]。若术前未发现有淋巴结转移，而可在手术何种行活检术，以决定是否行颈部淋巴结清扫术[2]。
目前众多文献指出分化型甲状腺癌应采用切除范围的个体化原则。美国日本等发达国家主要采用甲状腺全切术，但是术后十分容易发生低钙、黏液水肿等不良并发症。意大利学者认为对侧腺叶切除是不必要的，反而会增加喉返神经的损伤。还有学者认为[3-4]全甲状腺切除可避免癌残留。但也有学者指出全切除术患者在术后需要终身服用腺激素药物[5]。
我们本次研究中发现采取一侧叶加峡部、甲状腺次全切或甲状腺全切的患者，术后的复发率基本一致，因此本文认为对无远隔转移的分化型甲状腺癌应采取患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除，有远隔转移的分化型甲状腺癌应采取全甲状腺切除术+颈淋巴结清扫术。
对于分化型甲状腺癌的预后，有众多分析评分法，如AGES法（主要参考患者年龄、手术类型、淋巴结阳性率[6]）、MACIS法（主要参考肿瘤大小、侵犯范围等[7]）。本次研究何种我们发现复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。
综上所述，我们认为分化型甲状腺癌手术方式与患者术后是否复发无关，其预后与年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素有一定联系。
参考文献：
[1]赵刚，范健.甲状腺癌前哨淋巴结活检的研究进展[J].国外医学外科学分册，2014，31（3）：155～158.
[2]李振东，董慧蕾，李树春，等.甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，40（11）：859-861.
[3]宋明，陈福进，伍国号，等.甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2014，39（8）：451-455.
[4]李树玲，刘经祖，李树良，等.甲状腺乳头状腺癌551例外科治疗远期疗效观察[J].中国肿瘤临床，2012，19（1）：5-10.
[5]陈福进，李秋梨，曾宗渊，等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症，2014，23（11）：1311-1316.
[6]叶真，张性浩，秦建武.分化型甲状腺癌再手术159例分析[J].中国实用外科杂志，2008，18（5）：290-291.
[7]周建平，董明，田雨霖.甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价[J].中国实用外科杂志，2014，24（10）：585-587.
论文作者:邢树亮
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年8期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 淋巴结论文; 术后论文; 手术论文; 甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 方法论文; 《中国医学人文》2015年8期论文;