金长梅
安徽医科大学第一附属医院 230000
【摘要】目的：分析皮质醇增多症患者临床特征，总结护理对策。方法：2012年2月～2014年12月，医院共收治皮质醇增多症46例，主要护理内容包括对症护理、病情监护与基本的并发症预防、饮食管理、康复训练。结果：入院后48h与出院时，收缩压、舒张压、血钠低于入院时，血钾水平高于入院时，差异具有统计学意义（P＜0.05）；发生皮肤感染3例、泌尿系统感染1例、直立性高血压1例、心律失常2例，并发症发生率15.22%。结论：皮质醇增多症患者护理以治疗用药护理为主，但血压等指标日间变化差异较大，可能伴有明显的皮肤改变，相关并发症发生率较高，有必要开展并发症循证护理。
【关键词】皮质醇增多症；临床护理；临床特征
皮质醇增多症，是一种常见的肾上腺皮质疾病，又名库欣综合征，具体发病率尚不清楚。皮质醇增多症治疗方法主要包括手术、放疗以及药物治疗，用药仍是主要治疗方法，治疗主要目的在于控制皮质醇分泌量、降低永久性内分泌缺陷与长期激素替代治疗风险[1]。皮质醇增多症病程、疗程长，不同患者病情存在较大差异，治疗风险高，护理难度大、任务重、技术性强，护理质量直接影响诊疗效果，但目前护理相关研究较少。2012年2月～2014年12月，医院共收治皮质醇增多症46例，现报道如下
1资料及方法
1.1一般资料
本组46例患者，其中男19例、女27例，均为增生型，年龄21～71岁、平均（38±5）岁。病程2个月～95个月、平均（28±5）个月。其中ACTI依赖型15例，非依赖型31例。病变位置：左侧29例、右侧17例。临床表现：向心性肥胖34例、满月脸40例，面部潮红38例，紫纹38例，痤疮23例，多毛27例，脱发32例，乏力40例，水肿39例，血糖异常11例，高血压37例，月经异常或阳痿33例，精神异常22例，低血钾20例。
1.2方法
入院时落实各项检查、明确病史，遵医嘱落实各项治疗用药。每日检测血压，遵医嘱用药控制血压，将其控制在140/90mmHg 以下，若合并低血钾，给予氯化钾等缓释片，对于重度低血钾者，给予静脉补钾，加强病情监护，同时监测血糖，遵医嘱积极控制血糖。病情稳定转入康复期后，落实监护，安排早期康复训练、专科饮食，宜食清淡、高营养、高蛋白饮食，多食水果蔬菜。
1.3观察指标
入院时、入院后48h、出院时，收缩压、舒张压、心率、血钠、血钾、血糖水平。并发症发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
入院后48h与出院时，收缩压、舒张压、血钠低于入院时，血钾水平高于入院时，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。发生皮肤感染3例、泌尿系统感染1例、直立性高血压1例、心律失常2例，合计7例。
表1 不同时间段血压、心率、血电解质、血糖指标水平（ ±s）
注：与入院时相比，*P＜0.05。
3讨论
皮质醇增多症治疗方法基本成熟，保守治疗以应用激素类药物为主，患者住院时间在2周左右，护理任务主要包括：积极控制血压、血糖，加强指标监测，为激素辅助治疗提供依据，防治水电解质紊乱。需注意的是，皮质醇增多症是一种典型的内分泌疾病，内分泌紊乱可致多系统、器官功能改变，患者日间相关指标可能发生较大的变化，本组患者入院后48h与出院时血压、血钠与血钾都发生较大程度变化，入院时低血钾或水电解质紊乱可引多种症状表现，如麻痹、心律失常等[2]。此外，皮质醇增多症病程多较长，伴随症状较多，本组患者出现的症状主要包括向心性肥胖、满月脸、面部潮红、紫纹、痤疮、多毛、脱发、乏力、水肿、血糖异常、高血压、月经异常或阳痿、精神异常、低血钾，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响患者正常生活、学习、工作，损害患者生命质量，故有必要强化对症护理。此外，因原发病等因素影响，住院期间可并发多种并发症，如感染、低血糖昏迷、心律失常等，有必要强化并发症预防护理。
综上，皮质醇增多症护理要点：①治疗护理，严格遵医用药，加强急性期管理，如积极控制血糖、血压、水电解质；②积极预防各类及原发病相关并发症，循证分析并发症发生原因，以心律失常为例，多与原发心血管疾病、低血钾有关，除遵医用药外，还应加强监测，对于静脉输液补钾者，还应做好微量泵管理、联合用药管理、静脉通道管理，低血钾患者常出现四肢无力、呼吸抑制等症状表现，需做好应急抢救工作，必要时甚至需要进行机械通气，部分患者还可能出现呕吐症状，需及时清理呕吐物、强化口腔护理；③加强风险管理，因疾病影响，患者可能出现不同程度功能障碍，如肌无力、行走不便等，易发生跌倒等不良事件，还应加强不良事件预防,部分危重症患者可出现各种类型综合征，需加强病情监护[3]；④患者多为女性，皮质醇增多症可致肥胖、满月脸等形体变化，患者常伴有不同程度抑郁症状，需做好心理支持，提高患者治疗依从性；⑤患者出院后长时间用药，还应做好健康教育，提高患者治疗依从性、自护能力，以改善患者生命质量[4]。
综上所述：皮质醇增多症患者护理以治疗护理、病情监护为主，但并发症发生率较高，有必要开展并发症循证护理，强化治疗护理，加强风险管理，给予心理护理，做好出院前健康教育。
【参考文献】
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1629-1654.
[2]韩正斌，邵乐平，栾健，等.低钾血症病人413例病因分析[J].青岛大学医学院学报，2015，51(2):196-197.
[3]陆艳,康小瑜.生命危急值报告在内分泌科护理安全管理中的应用[J].临床合理用药，2013，6(9C):147-148.
[4]姚晓平.皮质醇增多症患者53例的临床护理问题探究和实践[J].中国卫生标准管理，2014,6(28):212-213.
作者简介：金长梅，女，1985年11月，本科，安徽医科大学第一附属医院内分泌科。
论文作者:金长梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：皮质醇论文; 患者论文; 并发症论文; 血糖论文; 血压论文; 心律失常论文; 病情论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;